患肾病之后，很多肾友走了不少弯路，或是治疗方式有缺陷，或是生活方式没纠正，以致于治疗效果不好。究其原因，是我们很多患者包括部分肾科大夫对肾病治疗的本质没有正确理解。
肾病治疗的本质是什么？
肾病的治疗，有3个层次：
1.治疗异常的指标
肾病指标是一系列生物学参数：尿蛋白、尿红细胞、尿比重；血肌酐、血尿酸、血压、血糖、血脂等等。
将这些参数降到理想范围是比较容易的，我们有糖皮质激素、降糖药、降压药、降脂药、降尿酸药、降磷药、降钾树脂等药物，以及药用炭片、血液透析、腹膜透析等降低肌酐的方式。哪个参数超标了，就纠正哪个参数。
纠正这些参数有用吗？当然有用。
但作用大吗？总的来说，不是特别大。
降低尿蛋白、血压，当然可以改善肾病患者的最终结局。
然而降低血糖、血脂、血磷、血钾、血肌酐呢？只能在短期内，避免指标过高导致的急症。长期来看，更深层次的病因仍然在危害着肾脏和身体，纠正这些参数并不会改善肾病的远期结局，该进展到尿*症的一样会进展到尿*症。
在上个世纪，传统的降糖药、降脂药以及多种降肌酐的方式，都只是在纠正参数、避免血栓、酮症酸中*等急症，而没有阻止心、脑、肾等器官发生慢性损害。近年来随着新型的药物和治疗方式的诞生，这一现象正在改观。
2.治疗肾病
很长时间以来，医学领域之所以整天都在调整一个个的参数，而忽视对疾病进展的控制，不是专家们在偷懒。我们都知道一味地调整参数是存在缺陷的，只是因为受困于对病因没有足够的了解，医疗和科研条件也没到位，没有探索出来如何才能真正地保护肾功能，只能暂时在“疑似走弯路”的道路上逐步摸索。
其实直到现在，“治指标”的方式仍然有一定市场，比如治疗潜血的中成药、降肌酐的药用炭片，甚至用羟苯磺酸钙干扰血肌酐的检测，来让血肌酐呈现出异常降低的数值。
近年来，随着普利/沙坦类降压药在肾内科的普及、中医疗法治疗肾病的发展、以及SGLT-2抑制剂、GLP-1激动剂在糖尿病和糖肾治疗中的应用，我们才开始从“治指标”向“治肾病”迈进。
治疗肾病和治疗指标，有着不同的意义。肾病的治疗不止是要避免急症，还要保护肾功能；不止是降低指标，还要降低尿*症发生率。
3.治疗患肾病的“人”
有时候肾病的治疗确实使肾脏获益了，却发生了肾外的不良事件，比如大剂量长期应用激素/免疫抑制剂导致的视力受损、股骨头坏死、生育能力降低、严重感染等等。还有的肾友支出的费用过高、因病返贫。
要治疗患肾病的人，就要提升患者的抗病能力、避免感染和心血管病等不良事件、避免过度治疗、降低死亡率、提高尿*症患者的生存年限和生活质量、减轻患者的经济压力。
站在这一层去考虑问题，情况就会复杂很多。我们不止要纠正指标，不止要保护肾功能，还要纠正患者的不良生活习惯和饮食方式，培养患者的健康意识，督促患者按时复查，联合应用降压药控制血压，避免因治疗肾病而出现严重的不良反应，中医大夫和西医大夫合作会诊，适当地使用新型的药物和血液净化方式，达到理想治疗效果的同时使治疗费用降到最低，等等。
总之，是要让肾病包括尿*症患者能够回归家庭、回归社会，有尊严地去生活。以第三层为治疗目标，才是肾病治疗的本质。