蔡广研教授
《肾脏时讯》
您提出过单纯临床诊断高血压肾损害可能会产生一定偏差，您能否详细介绍一下？
蔡广研教授：
这是我在《中国实用内科杂志》上的一篇述评中基于几个方面的数据所提到的观点。其中提到的高血压肾损害是指的狭义高血压肾损害，即原发性良性血压增高所导致的肾脏损害，不包括肾损害导致的血压增高。其病理表现为良性的肾小动脉硬化症，长期的血管病变和缺血会导致肾脏废弃比例越来越高，肾功能下降，临床出现肌酐升高。
第二，临床表现，有些患者以血压升高为首要起病表现，后来合并肾脏损害如出现血尿或蛋白尿或肾功能减退，医生会根据临床经验判断，认为血压升高在先，肾脏损害在后，找不到其他的致病原因，就诊断为高血压肾损害。
第三，基于我国透析登记数据。我国年开始建立全国血液透析登记，美国尿*症的首位病因是糖尿病，其次是高血压，而中国尿*症的首位病因是肾小球疾病，其次是糖尿病，第三是高血压（约占10%）。我们以前还做过全国住院非透析慢性肾脏病病因学调查，高血压肾损伤比例为3%~5%。而肾活检数据显示，良性肾小动脉硬化症占全部肾活检的比例较低，不到1%。由此可见，高血压肾损害在透析登记中的比例约为10%，非透析住院患者中约4%，肾穿刺活检中不到1%，这三个层次的诊断差别非常大。
肾穿刺是金标准，临床诊断稍差一点，而透析登记中的诊断误差最大，因此说将透析患者归类为高血压相关肾损害无误，但如果诊断为狭义的高血压肾动脉硬化症则误差就很大。
《肾脏时讯》
您能否简要介绍一下高血压肾损害早期诊断标志的演变
蔡广研教授：
高血压肾损害不像其他原发性肾小球疾病，可以通过病理明确病理类型，初步判断其对激素免疫抑制剂的敏感性等。无论是高血压还是糖尿病引起的肾损害，目前国外很少做肾活检，国内也可能不做，因为这两种都是系统性疾病，确诊与否都会采取降糖，降压，保护肾脏等综合治疗，因此病例诊断比例偏低也能够理解。
经典的教科书对高血压肾损害的描述是缺血性损伤。肾脏笼统地可以分为肾小球、肾小管以及肾血管。血管损伤会影响肾小球和肾小管，肾小管对缺血更敏感。因此教科书写高血压肾病早期表现包括小管损伤，突出表现为夜尿增多。若小管损伤在先，小球损伤在后，可能比较支持高血压肾损伤诊断。但已经发生浓缩稀释的障碍，一般已经发生了肾功能减退，是比较晚期了。因此大家尝试寻找更早的肾损害改变，开始