我院收治的肾病患者，多数是尿*症风险大的患者：发展到肾衰竭阶段的约占70%，其余30%多为大量蛋白尿，少见轻症。
我从业二十年，也处理了二十年的疑难杂症，深切地体会到：缓解高风险肾病，是减少尿*症人群、减轻我国医疗系统负担的必由之路。
尿*症有多痛苦、有多昂贵，患者们比我更有发言权。我们的任务，是筛查出尿*症风险大的患者，并阻断其进展。
那么，如何评价一位肾友的尿*症风险大不大？
主要考虑3个方面：
1.重不重？
2.难不难？
3.急不急？
重不重，主要是看肾功能是否异常：血肌酐升高，提示肾损伤严重；肌酐正常，提示肾损伤较轻。
难不难，主要是看用药反应：用药反应差，提示治疗难度大；反之则难度小。
急不急，主要是看进展速度：肾功能进展速度快，提示病情较急；反之则不急。
下面介绍一下典型的病种、临床表现：何为重？何为难？何为急？以及他们的应对策略。
1.重主要是指慢性肾功能不全。
各种原因，各种疾病，当导致肌酐升高、或是肾小球滤过率低于60的时候，肾损伤就比较严重了。
无论原发病是多么“善良”，比如微小病变、单纯性血尿、薄基底膜肾病、胡桃夹综合征，这些肾病可能很容易缓解，也可能无需用药干预，大多数患者很安全。可他们一旦出现了肌酐上升、滤过率下降，无论先前评估多么安全，都表明出现了严重的肾损害。
如果没有特殊的病因、并发症（不难也不急），则很难针对性地使用西药。主要干预措施是中医的扶正治疗：健脾益肾，恢复肺脾肾的功能。
2.难包括：
膜增生性肾病
早期糖尿病肾病
早期多囊肾
难治的肾病，有的是病因找不到，有的是病因解决不了，所以药物匮乏。常常是只能进行对症支持治疗，坐等肾损伤进展。
这些肾损伤类型，真的无药可治吗？也不完全是无药可治，只是效果有限，或是显效率低。指南对药物的推荐也是含糊其辞：“限制性地用药”“尝试用药”“若尿蛋白无变化则停药”。权威指南都这么写，临床大夫往往也就只进行对症支持治疗了。
不过，难治性肾病也有一些缓解方法，比如血液净化手段：包括血浆置换、免疫吸附等；比如用中医药，改善微炎症，活血祛瘀；个别病情可以考虑单抗类靶向药。如果治疗得当，病情亦可得到一定程度的缓解，减小尿*症的风险。
3.急包括：
肾病综合征
新发的新月体肾炎
急性肾损害
急是进展快，不代表难治，也不代表严重，怕的是错失时机。
急病如果放任不管，长则数年、短则数月，甚至有时候只要几十个小时，就可以进展为尿*症；但如果及时有效地干预，则往往可以化险为夷。
实际上，有许多肾友不是单纯的急，或是单纯的重，而是有交集，比如：
4.重+难包括：
中晚期膜增生性肾病
中晚期多囊肾
多囊肾病和膜增生性肾病，都比较难，当他们进展到中晚期，则是「重+难」。
这些情况，可供选择的治疗方案较少，而且由于肾功能较差，医生可能难以全力施为，肾脏损伤能救回来一点是一点。
5.重+急包括：
狼疮性肾炎引起的肾衰
安卡相关性肾炎引起的肾衰
新月体肾炎引起的肾衰
这些情况，有药可治，理想状态下可以恢复肾功能。只是治疗风险较大，医生需详尽地告知患者会有什么风险，往往需要患者签一些同意书。
患者也需要给予医生充分的信任。有医生说话比较直、不好听，可能你觉得医生是在吓你，但医生绝不会害你，把你治好对医生的职业生涯也是有利的。双方有共同的目标，应具备充分的信任。
6.急+难比如：
膜增生性肾病+肾病综合征
膜增生性肾病+新月体
膜增生性肾病+活动性进展
糖尿病肾病+恶性高血压
这些情况，一是要抓住时间，二是要特殊手段，缺一不可。若时间错过，就不再有好机会；若治疗手段缺乏，则只能眼睁睁地看着机会流失。
最后，风险最大的是：
7.重+难+急包括：
初期尿*症
狼疮性肾炎活动期+重度感染
慢性肾衰竭+3或4级心力衰竭
这些情况，并发症已经威胁到了残余肾功能、甚至生命体征。一方面需要挽救肾脏，另一方面可能还需要挽救生命。
他们尿*症风险很大，其中部分肾友已经进展到了尿*症。
尿*症的尿*症风险很大——这句话是不是有毛病？其实，这里是指初期的尿*症，包括达到了尿*症标准、但尚未达到透析标准（滤过率多在8-15之间），以及受迫于并发症、不得不临时透析的肾衰患者，不包括已经透析一年以上的患者。
有研究显示，初期尿*症患者中，50%-60%伴有急性的可逆因素。“急”既代表着肾功能正在进展，也代表着具备改善肾功能的条件。
肾友们，如果你有重、难、急的肾病，可以加我下方