作者/李青来源/李青科普
一个41岁的女士，1年前体检发现蛋白尿、高血压，她不当回事，也未看医。今年体检除了蛋白尿、高血压之外，还发现血肌酐升高，体检中心告诉她肾功能出问题了，她才在家人的催促下看诊。我看她尿蛋白很高，于是收入院治疗。
入院后检查发现尿蛋白定量2.g/d，血肌酐μmol/L（正常45～84μmol/L），血尿酸高，白蛋白低，肾功能下降，肾小球滤过率62.24ml/min（正常90ml/min）见图。
尿蛋白大于1g/d就应该进行病理学检查，我们给她做了肾穿，病理结果为局灶增生硬化型IgA肾病，Lee氏4级。其中，4/10个肾小球硬化，还有细胞新月体，见图。
这些词太专业了，我解释一下。
IgA肾病是我国最常发生的一种肾小球肾炎，易发生肾衰竭，许多尿*症就是因为这个病发展而来。可以这样说，IgA肾病本身就是一种比较严重的肾病。
而她的病理类型，又是“重中之重”，“坏人中的恶棍”。更可怕的是，她还有细胞新月体。新月体的存在表示疾病还在高速进展，如不及时控制，几年内就会发展到尿*症。
从我的专业看，她的病比较严重，应该立即使用激素+免疫抑制剂+沙坦类降压药治疗，以遏制疾病的进展。
主管医生已经把病情的严重程度和治疗方案详细对她及她的家人进行了解释，但她今天见到我后，没有问她的病情，而是问我能出院吗。
我先解释一下，这个病人有医保，家庭也不困难，对她而言，费用不是治病的障碍，何况，我们的收费并不高。她的意思是：你让我做肾穿，现在肾穿做完了，而自己感觉能吃能喝，没什么问题，我可以出院了吧。
我反问她：还没开始正规治疗呢，怎么就要出院？
她又问：我不用激素可以吗？
我说：你可以不用激素，也可以不再接受治疗，但你要听我跟你解释一下。你知道尿*症吗？
她说：知道，就是尿不出尿来。
我说：不对，判断是不是尿*症不是看尿量，许多尿*症病人尿量一点都不少。
我又问：你知道血液透析吗？
她说：知道，很痛苦。
我问：那你害怕得尿*症吗？
她说：当然害怕了。
我说：那你敢不敢跟我打个*，如果你现在不正规治疗，5年内进展到尿*症期，开始透析。
她一听，当时愣住了。
我继续说：去年，你就发现了肾脏病，你不当回事，不治疗。拖了1年，肾功能都拖出问题了，你还不当回事，你要等到什么时候才把你的肾病当回事？
IgA肾病，尿蛋白大于1g/d，肾功能下降，应该使用激素+免疫抑制剂，这不是我个人的经验，而是全世界针对这个病统一制定的治疗方案。你自己不懂，你又不听医生的建议，那你说你想怎么办？
你的疾病正在快速进展，拖3个月到半年，病情可能就会明显加重，你还要等到什么时候才接受治疗？难道非要等到尿*症了才认真对待吗？
你可以不用激素，那你告诉我，你有什么更好的办法？
听到这些话，她的泪就开始落了下来。旁边的医生轻轻示意，提醒我别再说了，但我没有理会。
我继续说：医生有责任把病情告知患者。如果你的病情没有那么重，我这样说是吓唬你，那是我的医德有问题；如果你的病情比较重，但我没有明确告诉你，我的良心过不去。我必须给你说透，给你说明白，至于怎么治疗，你自己选择。
此时，她已经双手捂着脸呜呜哭了起来，不过，一边哭一边点头。
我一看，不能再说了，于是劝了几句离开了病房。一直在旁边倾听的老公随着追出病房，一再对我表示感谢。其实，家里人都明白，再拖下去没有好结果，都劝她接受治疗，只是她根本不听。
她老公对我说：估计你这一通话她听进去了。
尿*症不是一个病，而是各种慢性肾脏病进展的晚期的共同结局。尿*症的主要表现为蛋白尿、高血压、水肿、酸中*、高血钾、贫血、恶心呕吐、骨质疏松、皮肤瘙痒等，患者主要依靠透析（血液透析、腹膜透析）、肾移植维持生命，同时，还要服用大量的降压药、利尿药、治疗贫血和补钙、降磷药等。
导致尿*症等病因不尽相同，西方国家尿*症的主要原因是糖尿病肾病，而我们国家目前的主要原因就是她所患的慢性肾小球肾炎。
其实，早期肾脏病，无论是慢性肾炎还是糖尿病肾病，如果积极、正规的治疗，完全可以遏制病情的进展，即使不可逆，也不会再加重。
她现在状况虽然不是早期，但也不是晚期，如果积极、正规治疗的话，完全可以避免尿*症的发生。
进展到尿*症的毕竟是极个别患者。
许多人抱怨肾病治不好，可你怎么不想想，最佳的治疗时机你为什么不接受治疗？
许多人抱怨激素的副作用多，可你怎么不想想，激素给你带来的治疗效果？
许多人抱怨透析费用太高，家庭难以承受，可你怎么不想想，费用低的时候你为什么不接受治疗呢？
国外有一项研究发现，相当一部分尿*症的发生，不是因为最初的病情有多么的复杂、严重，而是最初做出了错误的选择。
现在她还有救，我给她把病说开、说透，就是为了引起她的重视，接受正规治疗，避免一念之差，重蹈覆辙。
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