TUhjnbcbe - 2022/7/14 17:03:00
今天集中了8个肾友们问得比较多的尿蛋白相关问题，统一回复一下。1.尿蛋白都是肾病吗？大部分是肾病。少数情况下，可能存在身体活动量大、尿路感染、直立性蛋白尿等原因。肾脏以外原因，导致的尿蛋白通常量比较少，是+-，1+，定量1克以内，轻度的。而尿蛋白2+到4+，定量1-2克以上，十几、二十几克的，基本都是肾脏疾病所致。2.尿蛋白的危害大吗？尿蛋白的危害，主要有两方面：一是短期内来看，可以引起并发症，比如水肿，严重了会出现全身水肿、胸腹水、心包积液，以及高血脂、血栓、感染风险等等。尿蛋白越高，并发症风险也就越大。二是长期来看，尿蛋白会逐步损伤肾脏。经过几年，或是十几年，若是尿蛋白得不到缓解，就会导致肾功能衰竭/尿*症，需要透析或是肾移植才能维持生命。3.尿蛋白越多就越严重吗？尿蛋白越多，肾衰发展速度越快。不过，尿蛋白更多，不代表更难治。尿蛋白4+患者，如果能转阴，那就不严重，结局会比2+不缓解的情况好很多。评估尿蛋白，一方面是看治疗之前，另一方面是看治疗之后，治疗之后的尿蛋白水平决定着严重程度。另外，肾病到了晚期，尿蛋白会减少，这是加重的表现。不仅尿蛋白减少，尿里的*素（尿素、肌酐等），甚至尿液本身也很难排出来了，尿*症患者基本没有尿蛋白。所以肾病到了中晚期，严重程度是抽血看肾功能。到了晚期，尿蛋白很高反而是好事，因为只有在早中期，尿蛋白才会很高，这样的病人是“假晚期”。4.顽固性蛋白尿怎么办？顽固性蛋白尿，原因有两个，一是诊断不清，二是药物缺乏。临床上，第一个原因更常见。许多患者只检查了尿常规、定量，知道了有尿蛋白，而对尿蛋白的漏出部位、漏出原因不明确，方案就不好选择。所以需要进一步检查，下一个问题再解释。药物缺乏，有客观因素，也有人为因素。尿蛋白是免疫系统做坏事（免疫炎症）做出来的，同时免疫系统也做好事（消灭入侵物）。但我们目前的药物，还没有哪一种药物能让免疫系统不干坏事、专干好事，这是客观因素。所以单一药物（比如激素）治疗尿蛋白，有时候效果不理想。目前越来越多的专家倾向于多靶点治疗，2种以上的药物齐心协力，指南也逐步向多靶点治疗靠拢。但具体落实到临床上，单一药物治疗仍很常见。有时候会联用一些辅助性的中成药，而主力药物仍是单一的，或是只用辅助药物，这是人为因素。5.尿蛋白需要做什么检查？主要是“4定”检查：定性，定量，定位，定因。定性是尿常规，看尿蛋白有没有。定量是24小时尿蛋白定量，看尿蛋白有多少。定位是尿蛋白电泳、尿蛋白组分，看尿蛋白漏出位置在哪里。定因的种类很多，需要医生根据病史和临床表现去分析，寻找尿蛋白漏出的原因。其中，定性和定性一般都能顺利完成。最缺乏的是定位，医院不重视肾内科，不开设定位检查。最难的是定因，很考验医师的鉴别诊断水平，要求对所有肾病种类的任何临床表现都滚瓜烂熟。许多顽固性蛋白尿，是定位和定因没有做。6.尿蛋白高，要做肾穿刺吗？指南建议，肾穿刺可以做，但不做肾穿刺也能进行治疗。肾穿刺费用高、有创伤性，无创检查能解决的尽量用无创。根据尿蛋白患者的临床表现和化验指标，可进行初始治疗，而初始治疗未缓解的患者（顽固性蛋白尿），需要进行肾穿刺活检。但是怎样才是顽固性蛋白尿？没有统一的定义标准。有的病人“4定”没查全、主力药物只用一种，就被认为是顽固性蛋白尿、做肾穿刺。应该先做到4定、多靶点治疗，能缓解大部分的尿蛋白，少数未缓解的再做肾穿刺。肾穿刺有利于发论文，这和医生晋升、医院排名挂钩，我们应该警惕肾穿刺的过度滥用。目前医院越来越多，但肯去医院却越来越少。7.尿蛋白能彻底治好吗？少数患者可以，但不易验证，也不建议去验证。有一些学者做重复肾活检试验显示，只有少数尿蛋白不严重、病因也单纯的患者，可能得到病理上的完全恢复。除了参加临床试验，不建议已经缓解的患者重复肾活检。如果尿蛋白在高水平持续了一段时间，那么多多少少肯定会导致一些不可逆的肾脏病变（比如肾小球的球性硬化）。即使转阴了，这些不可逆的病变还在，不能说是彻底治好，而且还有复发风险。我们要做的一是缓解，二是降低复发风险。研究显示，慢性肾脏病能保持缓解2-5年不复发，那么复发风险就很小了。如果终身不复发，可视作完全治愈。8.尿蛋白好了，尿*症就不会来了吧？对于原发性肾病来讲，基本是这样，尿蛋白长期完全缓解（0.5克以下），就不会往尿*症进展。但如果还有其它的肾损害因素，比如高血压、高血糖、高尿酸、药物性肾损害，以及梗阻性肾病、多囊肾病等等，这些继发因素或是遗传因素，不通过尿蛋白就能损伤肾脏。即使尿蛋白不高，也要进行医疗干预、防止肾功能进展。肾病朋友若还有关于尿蛋白、肾功能等肾脏病问题，可扫码加