近日，《终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南》于《中华肾脏病杂志》发布。
终末期糖尿病肾脏病患者十分常见，其包含两种情况：一是由糖尿病引起的终末期肾病（ESRD），又称之为糖尿病肾病；二是慢性肾脏病合并糖尿病，但糖尿病不是ESRD的病因，称之为合并糖尿病的ESRD。然而其共同特点为心脑血管事件发生率高、外周血管条件差、感染等并发症的风险高、血糖波动大、管理难度大。专家组对终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的时机、方式选择、腹膜透析、血液透析、肾移植治疗要点进行总结并提出有关建议，希望能引起广大医师重视，不断提高该病的治疗水平。
肾替代治疗的时机
1.建议患者进入透析治疗指征：当估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73㎡，可以做透析前准备，如果出现明显尿*症症状，则应开始透析治疗，如：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的代谢性酸中*；④难以控制的水钠潴留和顽固性高血压、严重水肿，尤其合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿*症性心包炎；⑥尿*症性脑病和进展性神经病变；⑦其他需要进行透析的症状、体征和辅助检查结果，由医师根据具体临床情况判定。透析方式的选择
1.建议根据患者的自身情况，由医师与患者及照顾者共同商议选择血液透析、腹膜透析或肾移植。其影响因素包括患者年龄、意愿、外周血管条件、腹部情况、操作能力、生活质量、社会经济学效益以及透析中心的经验等。2.建议对符合移植条件的患者尽量进行肾移植，有条件时可行胰肾联合移植。与透析相比，接受肾移植ESRD患者的预后更好。腹膜透析
1.建议终末期糖尿病肾脏病患者腹膜透析导管置入和管理参照非糖尿病ESRD患者。2.腹膜透析的模式选择：当前临床常用的维持性腹膜透析模式均可用于糖尿病腹膜透析患者。模式的选择应遵循个体化原则，综合考虑患者的体表面积、腹膜溶质转运类型、残余肾功能水平、溶质及水分清除的充分性、生活方式、经济水平等多种因素。3.腹膜透析剂量的选择：对于仍具有一定残余肾功能的初始透析患者，递增式腹膜透析是一种可行的初始治疗策略。对于残余肾功能水平很低或已完全丢失的患者，需采用标准剂量透析作为初始治疗方案，并