尿*症是指各种终末期肾病所共有的一组临床症状，主要表现为代谢紊乱，通常采用血液透析的方式进行治疗，在经过长期治疗后，会产生各类并发症，皮肤瘙痒就是其中较为常见的一种，表现为局部或全身阵发性瘙痒，造成患者的生活质量大大下降[1-2]。
一项关于17个国家的6,多名血液透析患者进行透析预后与实践模式研究表明，58%的患者表示瘙痒让他们感到抑郁，35%的患者反映瘙痒严重影响其社交活动[3]。
今天给大家分享的病例也是一位饱受尿*症瘙痒的患者。
巫阿姨今年58岁，患有尿*症七、八年了，一直在接受血液透析的治疗。几个月前出现皮肤干，偶尔有点痒，后来症状一步一步加重，逐渐到了全身瘙痒难忍的地步。巫阿姨为此已经看过很多次皮肤科，也更换了好几次药物，都没有明显效果。现在，她经常因为瘙痒，整晚整晚地失眠，生活质量严重下降。
那么为什么尿*症患者会出现如此严重的瘙痒症状？
广州医院肾内科肖洁主任医师、彭用华副主任医师给大家详细解释一下尿*症患者出现皮肤瘙痒常见原因及对应的治疗措施。
原因一、疾病导致皮肤干燥、缺乏水分
一方面，大多数尿*症患者需要长期接受透析治疗，因为无尿，需要限制饮水；另一方面，患者因为皮脂腺、汗腺的萎缩和内分泌功能出现障碍，皮肤排汗功能下降，因此皮肤干燥，缺乏水分，容易引起皮肤瘙痒。这一症状，有时在透析治疗结束时更为明显。
针对这种类型所引起的皮肤瘙痒，一般程度不重。患者可以定期使用搓澡巾或磨砂膏去除皮肤表面的污垢、死皮，洗澡后对皮肤进行保湿处理，比如涂抹甘油、凡士林、维生素E等，可以减轻皮肤瘙痒症状。
原因二、*素的蓄积和经体表排出
血液透析不同于人体的肾脏，肾脏能24小时不间断地帮助人体自身排*。但是，血液透析一般只可以清除尿*症患者体内的部分的*素（一般尿*症患者血肌酐水平大于μmol/L）。因此，患者体内会存在*素积蓄的情况。
此外，受限于透析膜，体内的一些大、中分子*素不能排出体外，这些*素的蓄积，也会引起瘙痒。
另外，肾功能衰竭后，*素不能通过肾脏清除，人体的其他器官，比如肠道和皮肤排*的能力会相应增加[4]。我们经常能闻到尿*症患者身上特有的气味，也是皮肤排*的原因。许多代谢废物会附着在皮肤表皮，若清除不彻底会导致皮肤瘙痒。因此，一般加强透析（增加次数，或者延长每次透析的时间），或者有规律地加做血液灌流，会对缓解瘙痒有帮助[5]。
原因三、过敏
在血液透析的过程中，人体不可避免地会接触到多种物质，部分患者会对其中的某种物质，比如透析器的膜成分、体外抗凝剂肝素、残余的环氧乙烷或过氧乙酸消*液等，产生过敏反应，从而引发皮肤瘙痒[6]。这类患者多数是在透析过程中出现瘙痒等不适，等到透析结束后，症状会逐渐减轻、乃至消失。
因此，查找具体的过敏原，避免再次接触过敏原，以及提前使用抗过敏的药物，对缓解此种类型的瘙痒，有显著的疗效。
原因四、钙磷沉积
有些患有严重肾性骨病的患者，因为饮食控制不达标，导致长期处于的高血磷和低血钙的状态，容易引起继发甲状旁腺功能亢进，后者导致加重的钙磷代谢紊乱问题。而钙磷会长期、缓慢地在皮肤中沉积，诱发瘙痒[6]。这种类型的瘙痒，一般透析时间越长，血磷控制得越差，瘙痒程度越重，而且临床上针对这种原因引起的瘙痒较难治愈，一般使用外用止痒的药膏进行治疗。
其他原因
比如中枢神经系统问题（如阿片类受体失衡）、部分疾病（如糖尿病）等也可能引发瘙痒。
本病例中的巫阿姨每周接受透析3次，每次4小时。她平时比较注重饮食的控制，但是定期的透析评估结果显示：她的血肌酐为umol/L，血磷比较高，为2.10mmol/L，血钙则为1.83mmol/L，甲状旁腺素（iPTH）水平也比较高，达到pg/ml。在经过了加强透析、血液灌流以及降磷等措施处理后，巫阿姨的全身瘙痒虽有减轻，但是仍然影响睡眠，全身皮肤多处抓痕明显。
巫阿姨通过参加盐酸纳呋拉啡口腔崩解片的三期临床试验，在口服治疗一周后，瘙痒症状得以减轻。研究表明，该药可改善患者难治性皮肤瘙痒和睡眠质量问题[7-9]，目前已经在日本上市。
随着技术的进步，尿*症患者通过透析、肾脏移植等治疗，其生存的时间越来越长，同时尿*症瘙痒的临床问题也越来越显著。如何有效治疗皮肤瘙痒也越来越受