在大多数人看来,肾移植是一个很遥远的话题。然而,据统计我国慢性肾脏病的发病率已高达10%以上,而这些肾病患者中有1%最终会发展成尿*症,这些都是潜在的肾移植需求者。
“尿*症的病人非常多,医院的血透室都是人满为患。新发的病人想要做血透,现在都非常困难。”上海交通大医院肾移植中心主任医师张明教授坦言,“透析跟肾移植相比各有利弊,从生活质量来说则不如肾移植好。”因为血透的时候患者需要待在血透室,人离不开机器,给生活带来不便,甚至有些病人血透需要排到半夜进行,身心疲惫。另一方面,血透作为一种维持治疗,需要长期进行,每次血透都要在血管上扎入笔芯粗细的针管,长此以往,患者的手臂上扎满了针眼,血管也变得越来越差。即使刚刚透析好的患者,血清肌酐还是严重超标,很多*素不能完全被清除。所以,不管是国内还是国外,患者血透后的5年内死亡率比较高。超过5年以后死亡率就明显下降了,可能是患者的体质比较适应血透的状态,机体重新获得了一种平衡。
腹透的治疗效果更差一些,因为腹透对*素的清除效率更低。但是腹医院,可以在家自己操作,不过每天都要进行。
张教授介绍说,肾病患者如果需要透析治疗了,就是可以做肾移植了。“不做血透可以直接做肾移植,做了血透一段时间后,还是可以做肾移植。但是,血透时间越长,肾移植后出现问题的几率相对越多。”
别让新的肾脏再次“丢失”肾移植术后病人最大的感受就是获得了新生,经历了痛苦的尿*症状态、血透的煎熬之后,劫后余生的感觉往往令人喜极而泣。然而,新的生命总要经历新的考验,肾移植病人的“新生”也要经历一些磨难,只有正确地对待这些困难,及时地解决这些问题,才能延长新肾的寿命,与新肾相处融洽,让新的生命长久绽放。
张教授介绍说,影响移植肾存活率的因素主要有以下几项:
1.排斥反应
造成移植肾“丢失”的原因65%是排斥反应,包括急性排斥反应和慢性排斥反应。排斥反应其实是人体的免疫系统将不属于自身的物质都当作了“敌人”,试图“消灭”并将其从体内排除出去。移植术后服用免疫抑制剂,就是为了抑制这种排斥反应,让供肾能够在新的机体内存活下来。
相比肾移植技术的起步阶段,现在移植肾的十年健康存活率明显上升,这跟所用药物的进步和用药方案的不断更新有关。相信再过十年,移植肾的存活率又会提升上一个新的台阶。
2.原发病复发
除了排斥外,有10%的移植肾“丢失”是因为原发病的复发造成的。比如:肾小球肾炎引起的尿*症,肾移植术后在移植肾上又出现了肾炎;糖尿病肾病患者移植术后血糖没有控制好,新的肾脏也会发生糖尿病肾病,等等。
3.多瘤病*感染
还有约10%的原因是多瘤病*(BK病*)感染。正常人群也有BK病*感染,可能两三岁的时候都感染过这个病*,免疫力正常的情况下不会有什么问题,但是使用免疫抑制剂后免疫力差,BK病*就会迅速繁殖,从而导致移植肾的“丢失”。
4.外科因素
比如由于血管、输尿管等特殊问题造成手术失败。
5.病人思想麻痹
张教授认为,肾移植后期病人思想麻痹也是造成移植肾“丢失”的原因之一。手术后早期病人一般都很重视,甚至不参加工作,每周复查,非常