TUhjnbcbe - 2022/6/22 15:14:00
今天一位糖尿病肾病朋友打来电话，说他尿蛋白没事了。问他现在尿蛋白是多少？此君答曰：“2.7克。”2.7克就没事了？他接着说：“我以前尿蛋白5.9克。”首先，这位朋友的病情确实是好转了，达到了「部分缓解」，也就是尿蛋白降幅达到50%，我也为他高兴。但是，糖尿病肾病这种疾病，进展风险很大，不要说尿蛋白2.7克，就是0.7克，尿*症风险仍然比一般的肾病要大，仍不可掉以轻心。其实，有多种肾病，尿蛋白少，而肌酐却在不断升高，需要警惕。比如：1.病理类型差的肾病比如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病。除尿蛋白之外，有其它进展因素：肾小球硬化、系膜细胞受损，或是有多种并发症。可能尿蛋白并不是很高，1-2克以内，但仍然会较快进展。2.小管、间质性肾炎漏蛋白是肾小球漏出来的。肾小管、肾间质即使发生了病变，也不会有明显的尿蛋白，可能只有零点几克，甚至阴性。但随着小管、间质发生纤维化，肌酐会越来越高，向尿*症进展。3.晚期肾病肾病到了晚期，尿蛋白会减少，为何？因为这个时候，大部分的肾小球出现硬化了、大部分的肾小管出现纤维化了，这样一来，排泄通道就堵住了。尿液会逐渐变成清水样，既排不出来肌酐等*素，也排不出来蛋白质。4.糖尿病肾病糖尿病肾病的进展因素多、并发症多，所以尿*症风险较大。糖肾共5期，在糖肾的第1期、第2期，尿蛋白是正常的。到第3期，尿微量白蛋白才会升高。文章开头说的那位患者，是第4期，也叫做显性蛋白尿期。糖肾到肾衰阶段，往往并发症较多，透析可能比其他患者更早。另外要注意：中晚期糖肾一定会有尿蛋白吗？不一定，没有尿蛋白的糖肾朋友，占比不小。美国的第3次国家健康营养调查中，2型糖尿病合并肾衰的患者中，36%没有尿蛋白。我国的研究发现，全体糖尿病肾病患者中，尿蛋白正常的占72%.年纪大、女性和血糖控制良好的糖尿病肾病患者，更可能没有尿蛋白，但肾功能仍然会进展。5.高血压肾病高血压对肾脏损伤很大，为什么？因为高血压会导致肾小动脉硬化、肾脏缺血。一旦缺血，首先遭殃的是谁？是肾小管，肾小管比肾小球更怕缺血，因为它靠肾小动脉来输血。肾小动脉硬化后，肾小管、肾间质就会“饿死”。前面说了，肾小管间质受损，不会明显漏蛋白，但可以发展为尿*症。以上肾病，都是尿蛋白少、同时进展风险大的肾病。尿蛋白和肾病的严重程度有关系吗？有一定关系，但不是决定性因素。又比如微小病变肾病，所有的微小病变，都是大量蛋白尿，没有例外。但他尿*症风险不算大，90%的微小病变肾病不会发生肾衰。所以，靠尿蛋白多少来判断病情，可能不准确，还需要看是哪种肾病、看该病的进展因素是什么？如果这种肾病的进展因素，不是尿蛋白，或者尿蛋白是次要进展因素，那就一定要针对病因、针对主要进展因素进行管控，才能阻断进展。肾友们如果还有肾脏病问题，可扫码加