七种常见肾脏病
专家们临床治验病案经验介绍
壹
IgA肾病
李秋芬
博士
副主任中医师
全国第五批名老中医师承程晓霞老师学术继承人
IgA肾病急性肾衰的
中西医结合治疗验案
辨证难点及体会
急性肾衰的中医治疗不拘泥于肾病本证，应以病人所最苦辩证，“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题；大便不通是否为大承气汤证？我院灌肠方药即为大承气汤加减，本病人灌肠及口服单纯大*制剂无效；大柴胡汤有无“大*”辨析，《伤寒论》中大柴胡汤方内无大*,其功用以和解少阳为主,配以枳实、芍药以行气、缓急止痛,治疗少阳病小柴胡汤证的变证,而未见有阳明腑实者。《金匮要略》,无论是何版本,大柴胡汤方内均有大*,其功用为和解少阳、内下热结,治疗少阳阳明合病。
盛梅笑
主任中医师
教授
博士生导师
中医内科学博士
医院肾内科副主任
江苏省中医药学会肾病专业委员会主任委员
IgA肾病－中药联合低剂量
雷公藤多苷治疗体会
治疗体会
我们通过多年的临床体会，肾虚湿热瘀阻是“慢肾风”基本病机环节。“湿热”既是病因，也是病理产物，是导致疾病发生发展的关键环节，贯穿于病程始终，而“血瘀”是疾病进展至后期的重要病理标致，益肾清利活血是基本治则。雷公藤具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解*之功效，其粗提取物雷公藤多苷作为一种免疫抑制剂已被证实具有较好的减少蛋白尿的作用，实验研究表明其能够抑制免疫炎症反应、诱导系膜细胞凋亡、保护足细胞，但同时存在肝脏损伤、骨髓及性腺抑制等不良反应。我们提出益肾清利法联合低剂量雷公藤多苷长期治疗控制肾炎蛋白尿的方案，目的在于提高疗效、减少治疗的不良反应。
贰
膜性肾病
陈万佳
副主任医师
上海中医院肾内科
膜性肾病治验病案
*建新
天津中医院肾病科
医学博士
病例讨论
患者脾肾亏虚，脾失健运，肾失开阖，水液停聚于肌表，故发水肿。先选用《金匮要略》经方防己*芪汤加减治疗，益气祛风，健脾利湿；以*芪、白术、山药、茯苓、泽泻健脾利水；鹿含草、牛膝、马鞭草补肾、利水止血；当归、丹参、益母草、桂枝活血化瘀通络；生地、元参、麦冬益气养阴；萆薢、石韦、土茯苓、重楼、银花祛湿解*；继以蝉蜕、僵蚕疏风解*，化瘀散浊为其特色经验对药，取其清轻宣散之义。*芪、*参健脾补气鸡血藤、茜草化瘀生新散邪；益母草、土茯苓化浊利湿解*，*参、山药、白术、甘草益气温阳，熟地、当归、覆盆子滋阴固摄，诸药合用风*瘀诛邪祛除，而收全功。
刘宝利
中医学博士
西医学博士后
主任医师
硕士生导师
首都医科医院科研处处长
膜性肾病验案
辨治难点与经验体会
水肿病多见阴证，其病机多为阳虚饮停。水肿患者多伴有乏力、恶寒、手足凉、脉细弱等表阴之少阴证表现，同时伴见口中和或口干不喜饮、便溏、舌淡嫩苔滑腻、脉沉等里阴之太阴证。张会卿在他的《景岳全书》中将其精确地总结为：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”故少阴太阴同治，以麻*宣肺，附子温肾，干姜、白术健脾，亦可理解为肺脾肾三脏同调，治本；利水化饮，选茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁等药物，治标。因此，对于此类水肿患者，宜选方麻*附子汤合肾着汤加减。
程小红
医学博士
主任医师(正高二级)
陕西省名中医
医院肾脏病研究所所长
两例膜性肾病的治疗
膜性肾病治疗现状
IMN是一个进展缓慢的疾病，延长随访时间至10－20年,ESRD的发生率为50%－60%；IMN预后的危险因素：男性、老年(≥60岁)、高血压、高肌酐、eGFR降低、持续大量蛋白尿、蛋白尿复发或增加；持续大量蛋白尿、低蛋白血症可导致严重并发症；
持续大量蛋白尿是进展至终末期肾病的独立危险因素。激素及细胞*类药物治疗有效，副作用大，严重的感染是致死性因素；停药后高复发率。钙调磷酸酶抑制剂的肾*性随着延长其治疗时间，其不良反应发生概率也随之增加，肾间质纤维化、高血压、糖尿病、神经源性震颤。
叁
糖尿病肾病
高菁
主任医师
研究生导师
北京医院
吕仁和教授治疗糖尿病肾病一例
许筠
中西医结合主任医师
硕士研究生导师
医院*委书记兼副院长
糖尿病肾病医案
辨治难点与经验体会
DN属中医学“消渴”范畴，病性属本虚标实，消渴病日久不愈，阴损及阳，*邪内生，久病入络，痰浊、湿热、瘀滞等*邪损伤肾络，导致命门火衰，终至肾绝，即尿*症期。在《古今录验方》最早出现相关记载：“消渴病有三：渴而饮水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也。”对于DN患者的临床治疗，需要在常规饮食、运动、降糖、降脂控制的基础上，增加中草药治疗，中西结合，取长补短，从而获得理想的治疗效果。
肆
慢性肾功能衰竭
李淑菊
博士
副主任中医师
全国第五批名老中医师承程晓霞老师学术继承人
慢性肾衰竭医案
经验体会
1.慢性肾衰竭中医辨证属本虚标实证，本虚证以脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证多见，标实证主要表现为湿浊证、湿热证、瘀血证、浊*证。经临床观察发现，慢性肾衰竭患者兼有湿浊、湿热证者病情进展快，经化湿浊、清热祛湿治疗后血肌酐下降，病情好转或稳定。2.慢性肾衰竭的早期治疗补脾肾为主，参芪地*汤加味可使血肌酐下降或平稳，病情稳定。3.瘀血阻络贯穿慢性肾衰竭的始终，治疗应适当加活血化瘀药。根据血瘀及病情的轻重，缓急，或在补脾肾化湿浊等主要治疗基础上，加用一定量的活血化瘀药，或选用活血解*汤。4.中西医综合治疗病情能得到有效的控制。
邹川
医学博士
副主任医师
硕士研究生导师
广东省名中医*春林教授学术继承人
医院全国中医肾病研究基地放肾病大科肾病实验室*春林名医工作室
健脾补肾，活血泄浊法
治疗扩张性尿*症心肌病一例
经验体会
1、准确把握透析指征：中医药不能为了“保肾”而延迟进入透析，造成预后不佳。尤其出现急诊透析指针时，应果断进入透析。2、详辨虚实：CKD5期，无明显的尿*症中*的症状，患者以脾肾亏虚为主，故以健脾补肾为主，促进气化和运化，使湿浊之邪去有出路，达到扶正祛邪的效果。万不可随意攻逐，反而损伤脾肾正气，犯虚虚实实之戒。3、尿*症心肌病从浊*瘀血论治。尿*症心肌病表现为心脏扩大、心衰，早期中医辨证为气虚血瘀，但单纯益气活血强心往往效果不显，因脾肾虚衰后，浊*内蕴，损耗心气、瘀阻心血，因此驱邪才能扶正；其次才养心气、益心阴、通心脉以护心体。
王琛
教授
主任医师
博士生导师
上海中医院名中医、肾病科副主任
一例慢性肾衰竭患者的治疗
经验体会
1.积极控制血压：根据尿蛋白定量调整血压，当蛋白尿1g/d,降压治疗目标为/80mmHg;当蛋白尿1g/d,降压治疗目标为/75mmHg;