作者：车福恒
华中科技大学
同济医学院级硕士
器官移植技术（Organtransplantation）是将一个器官整体或局部从一个个体用手术方式转移到另一个个体的过程，同时也是改善终末期器官衰竭最有效方式。
自年美国率先进行了肾移植手术到现在，器官移植已经经历了70余年的发展，后逐步开展了包括肝移植、心移植、肺移植、脾移植、肾移植、上肢移植、子宫移植、全脸移植等相关手术。医院肾移植、肝移植、胰腺移植等技术已达世界领先水平。
年7月22日，医院第位肾移植患者康复出院
目前，在我国每年约有00万尿*症患者需要肾移植，但是大约每50个等待的病人，只有一人可能得到肾移植的机会。鉴于手术机会难得，为提高手术成功率，增加移植物远期生存率，完善好相关移植登记检查十分关键。
肾移植登记检查表包括三部分组成——基本信息、实验室检查和影像学检查。
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0基本信息
基本信息包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重、身份证号、常住地址、电话、基础病史等，对患者基本信息的掌握有利于及时更新患者等待状态，因此患者基本信息变更（如电话号码变更）需要及时联系登记单位，否则可能错失手术机会。
基础病史包括原发肾病类型、手术史、透析史以及是否患有高血压、糖尿病。了解原发肾病类型有助于提高移植成功率以及远期移植物存活率，若原发肾病为与自身免疫相关的肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎等疾病，则手术后有一定肾病复发概率；若非肾脏原因导致尿*症，则一定要警惕病因，否则可导致移植失败，如高草尿酸血症，这是一类由于肝脏缺乏特异的过氧化物酶中丙氨酸乙醛酸转氨酶（AGT）导致疾病，此类患者可考虑肝肾联合移植。其次对手术史的详细登记则是为了解患者是否有移植禁忌症（如恶性肿瘤切除史）以及对日后移植手术的手术难度做一个初步评估。
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02实验室检查
实验室检查部分包括血型、HLA配型、PRA、血常规、生化常规、输血前八项等。首先打破认知禁锢——血型不是移植禁忌症，跨血型移植技术已十分成熟。其次HLA是导致移植肾排异反应的主要抗原。HLA-A、B、C三个位点为HLAI类抗原，HLA-DR、DP、DQ为HLAII类抗原。研究表明A、B、DR抗原匹配可能提高移植物的存活率，因此匹配点位越多，理论上讲移植物远期存活率较高。
PRA则是指群体反应性抗HLA-IgG抗体，是各种组织器官移植术前筛选致敏受者的重要指标，与移植排斥反应和存活率密切相关，若提示阳性，则可能需要术前预处理，处理包括血浆置换、免疫球蛋白中和抗体、抗CD20单抗（美罗华）治疗等处理，否则可导致移植失败。
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03影像学检查
影像学检查部分包括心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、甲状腺及甲状旁腺彩超、髂血管超声、胃镜、冠脉CTA等。其中心电图、心脏彩超是重要的评价心功能的指标，若心脏功能受损、则可能不能耐受麻醉与手术，需要提前改善心脏功能，心脏射血分数（EF）小于50%则为手术禁忌症，需要于心内科预先改善心脏负荷功能。胸部CT、肝胆胰脾彩超、甲状腺及甲状旁腺彩超同样是为了排除手术禁忌症如肿瘤、肺部感染等。
移植肾血管吻合与髂血管处，故髂血管超声能帮助提前了解血管情况，以便手术中采取相应术式。胃镜则是为了解是否有胃部肿瘤及溃疡疾病，若证实肿瘤，则为手术禁忌症；若为溃疡，则需要治疗溃疡，因移植手术需要使用大量甲泼尼龙琥珀酸钠（激素）可导致溃疡加重，严重可致消化道大出血，危及生命！冠状动脉CTA一般为既往有心绞痛体征或年龄偏大的高危患者需完善检查，若存在狭窄，则需要到心内科就诊，确定是否需要预处理，否则可导致移植术中及术后严重不良事件发生！
总之，每一项肾移植登记表上的检查都有其各自重要意义，在目前器官短缺的环境下，每一次移植机会都来之不易，充分完善检查则是提高移植成功率、改善远期移植物存活率的重要保证！
（以上图片来自于网络）
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