4月25日（0-24时）上海新增例本土新冠肺炎确诊病例，新增例本土无症状感染者市卫健委今早（26日）通报：年4月25日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例例和无症状感染者例，其中例确诊病例为此前无症状感染者转归，例确诊病例和例无症状感染者在隔离管控中发现，其余在相关风险人群排查中发现。年4月25日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例例，含例由无症状感染者转为确诊病例。新增治愈出院例。病例，居住于奉贤区，为本市闭环隔离管控人员，其间新冠病*核酸检测结果异常，经疾控中心复核结果为阳性。经市级专家会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。病例、病例，居住于奉贤区，为此前报告的本土无症状感染者。经市级专家会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。
年4月25日0—24时，新增本土死亡52例。平均年龄83.1岁，最小年龄33岁，最大年龄岁。52位患者均合并有多脏器基础疾病，包括肝脏肿瘤晚期、慢性阻塞性肺病、急性冠脉综合征、高血压3级（极高危）、糖尿病、脑梗后遗症、帕金森病、阿尔兹海默症、尿*症等重要脏器的严重疾患。患者入院后，原发疾病进展迅速，经抢救无效死亡。死亡的直接原因均为基础疾病。无症状感染者—无症状感染者，居住于奉贤区，均为本市闭环隔离管控人员，其间新冠病*核酸检测结果异常，经疾控中心复核结果为阳性，诊断为无症状感染者。资料：市卫健委
关于上海疫情，张伯礼最新研判中医药一直在抗击新冠肺炎疫情中发挥重要作用，一些中医药疗法在病例的救治和康复中起到良好效果，被纳入新型冠状病*肺炎诊疗方案，成为全国抗疫的宝贵经验。4月24日，中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼在上海接受媒体采访，就中医药相关话题接受记者专访。
图片来源：文汇报奥密克戎仍属“疫”病范畴“从中医角度看，奥密克戎变异*株新冠肺炎的核心病因病机与之前相比没有发生明显变化，仍属于中医“疫”病范畴，出现夹寒、夹热、夹燥、夹瘀的表现，比如西北地区表现为夹燥，而上海仍是一种湿*夹风热。”张伯礼说，结合上海地域和气候特点，在参照第九版《新型冠状病*肺炎诊疗方案》的基础上，上海研究制定了上海市中医药治疗新冠肺炎的方案来指导治疗。医院，根据新冠患者需求，在自愿的情况下，给患者服用中药，比如中成药、配方颗粒等。对这些患者大规模使用纯中医药治疗，疗效良好。张伯礼说，“我们使用‘三方三药’，加上上海拟定的协定方药，从前期使用情况看，新冠病*感染无症状、轻型患者使用中医药干预后，在减少转重率、减少出舱时间等方面显示出了良好的疗效趋势。”
救治老年患者：先症而治，截断病势上海人口老龄化较重，奥密克戎变异株对老年人群危害最大。老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血失畅，基础疾病较多，感染疫疠邪气后病情容易迅速加重。针对本轮疫情中老年新冠患者死亡率较高，上海也给出了诊疗方案，形成《上海市老年新型冠状病*感染中医药救治工作专家共识》。张伯礼表示，对于机能减退、免疫力低下的老年新冠患者，要分辨高危人群，重视基础疾病变化，多学科联合，早期干预，辨证论治，采用“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治，抓住主要症状和核心病机确定好中西医结合临床救治方案策略。在用药时机上体现“早、快”，在治疗策略上体现“清”“通”等关键要素，有时可起到四两拨千斤作用。先症而治，并注重调节机体整体状态，避免老年患者进展为重症，截断病势，减少死亡。
救治重症患者：要“快”还要“稳”张伯礼具体解释说，对于重症、危重症患者救治，治疗要“快”，有时还要“稳”，耐心观察症状变化，稳定不加重就是好。有时还要“托”，阳气虚脱要采用大剂参附回阳救逆，力挽狂澜。在治疗药物上采用中药注射剂，中药保留灌肠，人参粉、大*粉冲服，针灸疗法等。在急症用药上，通过给予血必净、痰热清泵推，安宫牛*丸等内服，用药味要少，用量要大，疴症用重剂。对于稳定病情、阻断进展起到了很好的作用。记者了解到，为发挥好中医药在危重阶段“截断扭转”的重要作用，上海市中医药管理局创新组织模式，专门组织了市级中医专家组定期开展中医会诊“加强版”：每晚固定时间举行市、医院危重病例会诊和讨论，每日统计危重症病例中医药救治情况，组织相关会诊，确保中医全程参与新冠救治。中国有能力实现“动态清零”“反过来看，如果中国不实行‘动态清零’方针，会出现什么结果？”张伯礼指出，按照中国的人口密度、人口结构，一旦放松疫情管控，会面临病*广泛传播、重症和死亡数量巨大的后果。他表示，“动态清零”和“绝对清零”是完全不同的两个概念。“动态清零”是采取积极的措施，发现一起、扑灭一起，“不是说绝对不让疫情发生，核心内涵是快速发现疫情，快速采取措施来阻断疫情的持续性社区传播。”张伯礼指出，真正实现“动态清零”是要有条件、有基础的，要有统一的领导、统一的意志和广大民众积极的配合，也要有坚强的基层队伍来落实各项防控举措，更要有充足的生活及抗疫物资保障。当前在上海，全国几万名医务人员、各方面的专家前来支援，建立了医院。张伯礼也表示，上海此次疫情，正是因为有那么多的队伍前来支援，才避免了医疗资源被挤兑。他反问说，如果完全放开了，重症患者大量出现，又该需要多少医疗资源才能应对？如果真到那个时候，经济发展、社会交流该如何进行也是难以想象，每个人都在担心自己是否会被感染，生活又如何才能安心？“所以，我们要坚定走自己的路，走‘动态清零’的路。”张伯礼表示，武汉之后国内出现的几十起本土聚集性疫情处置实践证明，中国有能力实现“动态清零”，形成一系列经验并取得了很好的效果，以较小代价取得了较好效果，保障了民众健康和社会经济稳步增长。来源：科技日报
张文宏：上海抗疫成效初显重症救治面临挑战查房、会诊、专家研讨……上海新冠肺炎救治专家组组长、医院感染科主任张文宏医生忙得像个陀螺。一早，医院感染科病房，这位“大白”正在一间间查房，和主治医生讨论感染过新冠病*的重症患者的诊疗方案。“老先生，醒一醒哦！”病床前，他俯下身，握住老人的手，扭头问护士，“意识清醒吗？”这位病人80多岁，基础病严重，还得过脑出血，之前医院北院治疗，核酸转阴后转院过来。正戴着面罩做氧疗的老人，听到呼唤，睁了睁眼，还拱了拱手……
张文宏在询问患者病情。
紧接着，张文宏和余位专家视频连线，医院的重症患者。他在线听到了好消息，“有一例危重型患者，两次核酸阴性；还有3例基础病重症患者由原先的基础病重症转为轻症”……连线结束，他快速接受了大江东工作室的专访，后面，他还有一场专家讨论会要参加。张文宏和专家连线医院的重症患者。大江东：4月以来，上海实施了严格的全域静态措施，坚决贯彻“动态清零”总方针，这段时间的成效如何？张文宏：上海从4月初以来每日最高2.7万例感染，到目前逐渐降至每日2万例左右，病*传播的基本再生数，也从R0=9.5左右，降低至现今的有效再生数Rt=1.0左右。特别是疫情最为严重的浦东，则率先将有效再生数Rt降至1以下。
虽然疫情仍存在较高反弹风险，但好消息是管控区外的社会面病例数呈逐步下降趋势，部分行*区已实现社会面筛查全阴性。后续的社会面清零工作仍然非常艰巨，需要予以充分重视。特别是因为病例数量的增加，脆弱人群的救治挑战开始呈现。
大江东：在上海这一波疫情的前期，基本没有新冠死亡病例，但最近几天，重症和死亡病例明显增加，这是否是您所指的脆弱人群的救治挑战？能说说是哪些挑战吗？张文宏：是的。4月23日，上海新增本土死亡39例，平均年龄78.7岁，最大年龄是98岁，且都患有严重的多脏器慢性疾病。我们在临床救治时面临的重症病例患者，几乎都合并有严重的多脏器基础疾病，且病情危重，包括晚期恶性肿瘤，严重心血管疾病（冠心病、心力衰竭、高血压等），神经系统疾病（脑出血、脑梗等），肝硬化终末期，糖尿病、尿*症等。死亡的直接原因，大多是基础性疾病导致。这些患有严重基础疾病的患者，同时感染了新冠，虽然新冠引发的肺炎不一定严重，但基础疾病的救治，仍是一个严峻的挑战。大江东：最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基础病致死，这与两年前武汉公布的死亡病例通常伴有“严重呼吸困难”不同，这是否说明新冠死亡的标准有所调整？张文宏：新冠流行之前，这些有着多脏器严重合并症需要长期治疗的病人，一般来说是在原来治疗机构或是护理机构治疗的。在新冠疫情爆发期间，这些病人会集医院。他们患有较为严重的多脏器功能不全，当合并新冠感染时，部分患者即便新冠本身肺炎症状不重，我们计算新冠肺炎死亡病例时，仍将这部分因基础疾病死亡的病例计算在内。
大江东：从救治角度看，上海这波疫情，和之前的武汉情形有哪些异同？上海在救治重症方面有哪些办法？
张文宏：奥密克戎新冠变异株流行以来，我们发现与早期武汉疫情期间有重大差异，当时新冠肺炎病死率最高的时候达5%以上。今天，即便把基础疾病死亡的病例计算在内，上海总病死率维持在0.%（87/48.8万），而其中新冠重症肺炎死亡占比很低。目前对病死率造成最大影响的，是高龄患者与基础疾病患者的病故，这是上海当前救治面临的最大挑战。奥密克戎新冠变异株流行期，新冠阳性的基础疾病或其他急性疾病患者救治，会造成医疗资源上的压力。很显然，阳性病医院进行收治，医院提出很高的要求——不仅要治疗新冠症状，还要对各基础病专科给予同质化救治。基于此，针对老年患者基础疾病多且重的特点，多学科重症患者的救治要求很高。上海汇集了全市临床诊疗经验丰富的余名重症医学专家，加上外省市支援的专家，共同组建了9支重症救治团队，进驻8医院，对新冠重型、危重型和新冠阳性合并基础疾病重症患者，实行集中管理和综合治疗。医院的专科救治能力，医院医院多学科专科治疗组，成立了15个专科53位临床经验丰富的市级专家团队，利用紧急开发的会诊平台系统，医院重症患者实施多学科联合查房会诊，一人一策开展治疗，及时调整治疗方案，尽最大努力挽救重症患者的生命。我们注意到，医院更需要强有力的医疗支持。救治资源需要逐渐向基层下沉，提高基层对新冠患者的救治力量，实现医疗资源全覆盖。医院宁光院士率领团队医院对接，医院的重症医学团队深入社区一线救治，都是充分提升基层医疗救治能力，实施医疗资源全覆盖，提升对老年脆弱人群救治效果的全新探索。总之，未来对抗奥密克戎流行是一个长期而持久的人民战争。我们的目标始终是让老年人和脆弱人群摆脱疫情带来的重大风险。大江东：着眼长远，您对新冠重症的救治有哪些建议？张文宏：未来，我们要建立更为科学的救治体系，努力将奥密克戎的危害降到最低。下一阶段，应对传播率极高的奥密克戎病*，一医院成为不仅仅医院，更是救治新冠阳性但基础疾病更医院，大力推动各专科力量的投入，给核酸阳性脆弱人群提供与疫情前同质化的专科治疗。另一方面，要大幅度提升前阶段因为担心疫苗副作用而没有接种的这部分人群的疫苗接种。已经有很多证据证实，这部分人群接种疫苗的不良反应率不高，但是不接种带来的重症和死亡风险极高。在上海，出现重症肺炎症状的新冠患者，绝大多数是没有接种疫苗的老年人或者基础疾病患者。因此，应该进一步推动疫苗接种，对疫苗接种有困难的老年人与长期基础病患者，可以积极地送疫苗上门，一定要保护好这部分脆弱人群，免于新冠流行带来的风险。只有把他们保护好了，我们才有勇气说：我们有条件摆脱疫情对我们的影响了。来源：人民日报
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