强
技
术
血液透析是解决终末期肾脏病（尿*症）的最佳治疗方法之一，建立完备的血管通路是透析的根本保障，一旦血管通路堵塞或者不畅就会严重影响透析患者的生命安全。
近日，医院肾内科携手介入中心通过介入手术（DSA下中心静脉狭窄或闭塞球囊扩张手术），为一名78岁长期透析老人解决了中心静脉闭塞的问题，再次打通了生命线。
案
例
回
顾
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患者郭奶奶，78岁，2年前明确诊断：慢性肾脏病5期（尿*症），予行右上肢前臂动静脉内瘘，已规律性血液透析2年，2年来，患者内瘘通畅，穿刺方便，血流量好，1月前郭奶奶发现右上肢肿胀，渐渐出现右上肢右侧胸壁浅表静脉曲张，透析静脉压增高，拔针后按压时间延长，明显感觉右上肢沉重，时刻紧绷，严重影响正常生活。
患者入住医院肾内科，在仔细检查后发现，郭奶奶右锁骨下静脉汇入右头臂静脉开口处明显狭窄(接近闭塞)，结合临床表现，诊断为:中心静脉狭窄(即:CVS)，如果该血管狭窄段不处理，随着内瘘血流的不断冲击，将会导致该段血管狭窄越来越重，最终出现血管闭塞，整个右上肢静脉回流完全阻断，既而出现右上肢肿胀，静脉高压，不仅会影响血液透析治疗效果，一旦右上肢内瘘闭塞血栓形成，会造成右上肢缺血坏死等严重后果，必须马上进行手术处理。
术前手臂肿胀
鉴于患者78岁的年龄，且基础疾病较多，肾内科医疗团队在查看患者情况并与介入中心专家讨论后，决定为郭奶奶进行介入微创手术治疗，在征得患者及家属同意后，在患者入院第二天，完善相关检查后，肾内科团队与介入中心何建*主任成功为郭奶奶进行了“DSA引导下中心静脉闭塞球囊扩张术”。
DSA造影示静脉闭塞
球囊扩张开通闭塞静脉
术后第二天，患者右上肢肿胀明显减轻，紧绷感消失，内瘘血流通畅，震颤良好，透析静脉压明显减低，患者内瘘流量ml/min，静脉压从术前的mmHg降到90mmHg（正常值为：20-mmHg），透析结束后，拔针按压时间明显缩短，标志着狭窄的中心静脉已被成功打通，也标志着我院中心静脉疾病介入治疗达到了较高水平。
术后手臂肿胀消退
专
家
解
读
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据血液净化中心主任陈锐介绍，中心静脉由于位置特殊，位于胸腔内，肋骨的后侧，位置深、距心脏近，一直是血管通路的一个难点，随着数字剪影血管造影术（DSA）的发展和普及，通过DSA引导下内瘘血管狭窄球囊扩张术，为血液透析患者解决了血管通路狭窄的问题，让狭窄的血管通路恢复到原有的血管内径。该手术为介入微创手术，具有创伤小，恢复快，不用切开人体组织，直达病变部位，精确地进行实时疗效评估等优点。
延
伸
阅
读
什么是中心静脉狭窄？
中心静脉包括左右锁骨下静脉、左右头臂静脉、上腔静脉。
随着患者透析年限的增加，中心静脉狭窄（CVS）在透析患者的发病率逐年递增，目前认为引起狭窄的原因主要和患者的中心静脉插管次数和留置时间相关，并且插管的机械损伤致血管内皮受损、继发炎症反应、内膜增殖、纤维化等一系列病变，都可以导致中心静脉局部狭窄。
在正常人群中，慢性中心静脉阻塞可被胸壁、颈部、纵隔大量的侧枝血管所代偿，往往没有明显的症状，但是对于血透患者，由于血透通路的存在，其肢体的血流量是正常人的10倍以上，因此即使是狭窄病变也可产生明显的静脉高压、上肢难以忍受的肿胀感，皮肤色素沉着，甚至溃疡、坏死，中心静脉狭窄会影响整个肢体回流，导致静脉扩张和静脉高压，从而影响血管通路的使用及其寿命，是临床上一个棘手的问题，其治疗难点在于既要缓解症状，又要尽可能保存血管通路。
近年，我院血管腔内技术的发展迅速，我院肾内科携手介入中心开展的DSA下中心静脉狭窄或闭塞球囊扩张手术已成功开展多例，中心静脉狭窄的患者在我院就能得到更新、更有效的治疗。同时，肾内科常规开展的自体动静脉瘘狭窄的经皮腔内球囊扩张治疗技术(也称PTA技术)，疗效显著，得到了患者及家属的一致好评。
专
家
简
介
龚志刚
副主任医师
肾病·风湿免疫科·血液净化中心主任
毕业于南华大学，是湖南省中西医肾病学术委员会委员，常德市肾病·血液净化委员会委员。从医三十余年，积累了丰富的临床经验，医院进修心血管内科及肾内科，曾担任ICU主任多年，在急危重病人救治、疑难病人的诊断、血液净化和血管通路方面有一定的特长和建树。
帅昌伟
主任医师
肾内/风湿免疫科病区主任
年毕业于南华大学临床医学系，长期从事内科临床工作，年至医院肾内科进修一年，擅长肾内科及风湿免疫科各种疑难危重症的诊治，如难治性肾病综合征狼疮性肾炎系统性血管炎等，擅长尿*症维持透析患者各种并发症治疗。在尿*症各种血管通路的建立，如中心静脉临时管置入长期管置入自体动静脉内瘘成形术上亦有很高的造诣。
陈锐
副主任医师
血液净化中心病区主任
年毕业于湖南中医药大学中西结合临床专业，大学本科，学士学位。毕业后多年从事内科临床工作，曾于医院进修学习。擅长慢性肾脏病、尿*症患者的管理及血液透析血管通路的建立与维护。
何建*
主治医师
介入中心主任
年毕业于湖南中医药大学，年医院放射科进修一年，医院进修介入，擅长CT影像诊断及外周介入手术，年被评为外周介入委员。
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微讯丨血液净化中心陈锐
微编丨宣传科
整理丨瞿慧
初审丨瞿慧
终审丨曾纪爱