医院肾内科收治了一位因透析通路问题在外院多次手术史的患者。患者女性，54岁，4年前因梗阻性肾病，慢性肾衰竭开始透析治疗，年10月行左前臂内瘘成形术，曾因内瘘堵，在近端重建高位内瘘。年6月因内瘘功能不良行球囊扩张成形术，术后内瘘堵塞，予右股静脉置管透析。后转至外科行右前臂自体内瘘术，术后内瘘未触及震颤，再次行左侧上臂肱动脉—锁骨下静脉人工血管内瘘术，术后内瘘闭塞，最后只能予右颈内静脉长期置管术出院。此次因长期管透析血流量不足来诊。去年在外院的多次手术经历及才1年时间就出现长期管功能不良让该患者身心疲倦，在当地医生介绍下，满怀希望地找到了我们科的透析通路团队。
了解整个病史，右颈内静脉留置有长期管，左锁骨下静脉手术史，首先要做的就是明确中心静脉回流情况，完善上腔静脉CTV检查，万幸双侧锁骨下静脉和上腔静脉都通畅。经过认真术前评估，术后风险预测，在石晓峰主任主持下，经过血管通路小组成员（胡国强主任医师、邱创业主治医师、李杏爱主治医师）讨论，方案一：原位更换长期管，优点：简单方便，花费少，缺点：远期导管通畅率低，上腔静脉狭窄率高，方案二：寻找外周血管行内瘘术，拔除长期管，优点：充分利用血管资源，保护上腔静脉，留有余地。54岁中年患者，未来透析之路仍很长，本着“不浪费血管资源，保护上腔静脉”原则，为其实施了左侧前臂肱动脉-上臂头静脉人工血管内瘘成形术，手术顺利，术后内瘘震颤良好。拟术后1月血清肿消退穿刺使用后，再拔除右颈内静脉长期管，保护上腔静脉。即便未来人工血管内瘘堵塞，仍可以行微创手术--经皮腔内血管成形术（PTA）重新开通，术后即刻使用。
随着技术的提高，透析患者存活的时间越来越长，由此通路维护愈发重要。血管资源对于患者而言弥足珍贵，不可再生，需要通路医生对患者血管资源进行精准评估，做到长远规划，精心设计手术方案，不浪费有限的血管资源，特别需要保护上腔中心静脉。
肾内科病房
医生办：护士办：
血液净化中心
医生办：护士办：
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