昨天又接诊了一位肾友：安徽淮北，男，69岁，周某民，不足3年时间，血肌酐从涨到了μmol/L；
两月前的一位肾友：江苏盐城，男，30岁，倪某伟，仅仅2年时间，血肌酐从涨到了μmol/L；
一周前的一位肾友：男，48岁，江苏扬州人，汪某朝，仅仅一年多，血肌酐从上升到了μmol/L；
等等，这样的病例还真不少！
笔者在专家门诊诊治病人的过程中，经常会遇到这样的患者，本来在一两年前或两三年前肾功能基本正常或只是轻度异常。可是因为患者“没什么感觉”就是不听医生的劝告：不吃药或乱吃药、不按时复诊、不定期检查，也从不注意点什么。等到再检查时，发现已经是“尿*症”，为时已晚，此时的治疗也非常被动。
为什么会这样？肾病朋友还在反问医生“我没有感觉啊”。肾为先认为，造成这种现象的因素有许多，主要与以下几个方面有关：
1.肾病起病藏匿，临床表现缺少特异性
肾病有别于其它疾病，往往没有什么特殊感觉，可以不出现水肿，出现高血压不一定有头痛头昏症状，贫血者只是稍感乏力，等等。再加上许多病人对肾病常识漠不关心，对肾病的早期表现疏忽与大意。即便有点不适感觉，休息之后感觉好象并无大碍而完全不在乎，从而错过最佳诊治时机。
2.肾脏具有强大的代偿功能
我们每个人都有一个备用肾脏，即共有两个肾脏。每个肾脏约有万个肾小球（功能单位），共约有万个肾小球。如万个肾小球只剩下万个（如肾脏捐献者），对身体几乎没有任何影响。如万个肾小球只剩下50万个（如肾脏病变导致已经硬化的肾小球占比达75%者），此时检查肾功能完全正常，但仍然可无特殊感觉。只有当万个肾小球的硬化数量超过万时，检查的肾功能指标才开始稍稍有点增高（如血肌酐值μmol/L），其实此时病情已经非常严重，但是“仍感觉不大”。由此可见，咱们的肾脏具有强大的代偿功能，同时也是一发现就是尿*症的原因之一。
3.患者没有按时诊治
不管之前疗效如何，肾病患者都必须定期检查。我们发现，肾病“治好”之后分三种情况：
一是完全治愈者（如急性肾炎与肾病综合征），可以完全停药，但还是应定期检查，如测血压、检查尿常规与肾功能等；
二是效果非常好者（如部分慢性肾炎及IgA肾病），服用的药物可以逐渐减少，但是仍然不能停药，同时必须按时复诊及定期检查；
三是只能控制或延缓进展者（如慢性肾功能不全），大多需终身用药，有没有感觉都必须按时复诊、定期复查及按医嘱吃药。
可是，如果肾病患者不能按照上面的要求，则后果严重。比如有些人儿时得过“急性肾炎”，治好了，以后再也未复查过，等十几年或几十年后因其它疾病检查肾功能时发现已是尿*症。
4.误诊误治与病急乱投医
出现水肿者，也许能想到患的是肾病。可是肾病出现水肿症状者不足30%，也就是说大多数肾病患者并无水肿症状。由此可见，肾病特容易被误诊误治：
一、肾病被当作高血压治疗：有些病人因头晕、头痛、血压高，从不检查尿检与肾功能等指标，误诊为原发性高血压；
二、肾病被当作胃炎或胃肠炎治疗：还有些因胃口差、厌恶、呕吐或伴腹泻等误诊为胃肠疾病，吃点药感觉好转后不闻不问；
三、肾病被当作贫血治疗：总感觉容易疲劳、没力气及面色萎*，一查发现是贫血，以为原因找到了，仅仅吃点补血药，以至于延误治疗时机。
四、肾友自作聪明到处找“奇迹”：有这样一些人，他总医院专科医生的苦口婆心与善意提醒，比如：慢性肾功能不全只能是控制病情或延缓进展，然而他就是不相信，说某某人用什么什么神医开的药吃好了。最后的结果就是“作死者死得快”，没有人能帮得了他，等到尿*症了，后悔已经迟了。
编辑,图文,制作,审核：周逊
镇江市中西医结合肾脏病研究所
作者·简介
周逊主任医师肾病科主任所长
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