左心房扩大，前后径约37mm，余心脏各腔室大小正常。
各瓣膜形态、结构、运动未见明显异常。
左室壁运动未见明显异常，左室射血分数：58%。
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均见轻度反流血流信号。左心房内另见一束蓝色血流信号，呈连续性频谱，频谱测值：PFV：1.70m/s，PG：11.58mmHg（图1、2及视频1）。
多切面扫查冠状动脉，左冠状动脉主干、前降支、回旋支未见明显扩张，右冠状动脉扩张，内径约6.0mm（图3、视频2）。
超声诊断为右冠状动脉左房瘘。后经查阅患者历史病例，患者于年行冠状动脉造影术，诊断为冠状动脉瘘。图1彩色多普勒超声示左心房内蓝色血流信号图2脉冲多普勒超声示分流呈连续性图3剑突下变异切面示右冠状动脉扩张视频1非标准心尖四腔心切面显示左心房内蓝色血流信号视频2剑突下变异切面示右冠状动脉讨论由于彩色多普勒超声心动图的广泛运用，二尖瓣反流的定性诊断变得相对简单，其诊断的依据为在收缩期发现起自二尖瓣口左心室一侧，并进入左心房的异常血流。多数情况下，二尖瓣反流超声表现为左心房内蓝色血流信号。由此可知，我们诊断二尖瓣反流需要满足三个条件：左心房内异常血流、收缩期、起自二尖瓣口（图4、5）。图4彩色多普勒超声示二尖瓣反流图5脉冲多普勒超声示二尖瓣反流时相本例中，异常血流信号虽然也位于左心房内，但血流束未起自二尖瓣口，且脉冲多普勒超声显示呈连续性分流，显然这不是二尖瓣反流。此时，我们需要考虑另外一个疾病：冠状动脉左房瘘。这时，我们需要多切面探查冠状动脉，了解是否存在冠状动脉扩张。这有助于我们对冠状动脉瘘进行分型。冠状动脉瘘是指左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在异常交通。大多数冠状动脉瘘为先天性畸形，为胚胎期间心肌中血管窦状间隙发育障碍所致。胚胎期，心腔与发育中的冠状动脉和冠状静脉通过窦状间隙相通。正常情况下，窦状间隙将逐渐被压缩呈细小的管道，形成冠脉循环的组成部分。如发育障碍，窦状间隙持续存在，则形成冠状动脉瘘。此外，亦有少部分冠状动脉瘘为医源性，如右室流出道拓宽术、主动脉瓣置换术等心脏手术。冠状动脉瘘的分型根据冠状动脉瘘发生的部位可分为：右冠状动脉瘘、左冠状动脉瘘。根据冠状动脉瘘引流的位置可分为：冠状动脉瘘引流入右心系统，包括右心室、右心房、肺动脉、冠状静脉窦、上腔静脉，其中以右心室较为多见；冠状动脉瘘引流入左心系统，多数为左心室。冠状动脉瘘的血流动力学改变冠状动脉瘘的血流动力学改变主要取决于瘘口的大小、引流的部位，以及是否合并其他心血管畸形。瘘口越大，引流部位的压力越低，则分流量越多。除瘘入左心室分流发生在舒张期外，其他类型的冠状动脉瘘均呈连续性分流。这是因为，只有左心室在收缩期时压力才高于主动脉，而右心室、心房及静脉内压力均较低。冠状动脉瘘的经胸超声心动图表现受累冠状动脉近端多存在扩张，一般在6mm以上。正常冠状动脉主干内径多小于5mm。
冠状动脉瘘血管走行复杂多变，二维超声不易显示，部分病例可以显示迂曲增宽的冠状动脉直至引流部位。
彩色多普勒超声可以显示瘘管、瘘口处血流信号。除瘘入左心室呈舒张期分流外，其他类型的冠状动脉瘘均呈连续性分流，脉冲多普勒超声有助于鉴别。
典型病例1、冠状动脉肺动脉瘘图6彩色多普勒超声示瘘口处花色血流信号（箭头示）图7脉冲多普勒超声示连续性分流2、冠状动脉右室瘘图8大动脉短轴切面示左冠状动脉扩张图9非标准右室流入道切面示瘘口处花色血流信号图10非标准右室流入道切面示瘘口图11脉冲多普勒超声示连续性分流本例也提示我们，对于异常血流，我们需要注意其起源、方向、分布、时相、速度、压差以及心脏其他情况，综合分析。参考文献：[1]王新房，谢明星.超声心动图学[M].4版.北京：人民卫生出版社，：-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇