责任护士晚班分管5张床位，4人自体内瘘，1人锁骨下中心静脉导管。无肝素透析单中心标准处方透析时间为3小时，遂安排至方便上床的机位，上机顺序放最后。患者于18:30进行上机准备，按操作流程准备穿刺物品，评估内瘘血管条件。
视诊评估头静脉穿刺段局部淤青，询问病史上周三穿刺失败一次，触诊局部有硬结，血管无弹性，患者穿衣较厚，不方便进行上段血管评估和穿刺，脱外套进一步评估，头静脉血管条件欠佳，上端静脉细而硬无弹性，捆扎压脉带能勉强触及走势。
规范穿刺流程，采用湿针穿刺技术，避免在进针过程中不能一针见血，调针过程中产生血管堵塞针尖，也方便第一时间判断穿刺是否成功。捆扎压脉带，进行皮肤消*，穿刺。
头静脉穿刺不见回血，调针后有回血，但无法抽出，轻推有压力，判断穿刺失败。
重新内瘘静脉穿刺点，找到肘正中静脉可以穿刺，遂进行失败穿刺针拔针用纸胶布C型绑法止血，对肘正中静脉按内瘘穿刺流程进行穿刺，穿刺成功，采取U型加环绕固定法固定。合理使用压脉带，进行内瘘动脉端穿刺，前臂正中静脉一针穿刺成功，规范固定。
医嘱透析3小时，超滤毫升，每半小时冲生理盐水毫升观察管路，予以引血上机。嘱咐家属床旁陪伴，拉好护栏，避免穿刺侧肢体活动。
此处穿刺失败一针。原因为何？
2患者正常无肝素上机透析，按照无肝素操作流程进行巡视和护理。
每透析30分钟冲水，透析至快1小时时，机器突然报警，立即停泵巡视，发现静脉穿刺针出现较大血肿。患者前一分钟左右活动肢体，把静脉刺破造成血肿，不能继续使用。必须予以重新穿刺。为患者予以拔针压迫止血，立即行冰敷处理。
此处为穿刺失败第二针。原因为何？
上肢捆扎压脉带，重新评估血管，血管条件和资源欠佳。患者无肝素透析，遂立即进行生理盐水回输外循管路里的血液，避免凝血堵管，再进行内瘘的重新穿刺。
寻找到肘正中穿刺点与第一头静脉穿刺点中间有一段血管可穿刺，遂予以穿刺，穿刺触碰血管，抽吸无果，拔针时牵拉出条形血栓三厘米。
此处为穿刺失败第三针。原因为何？
3不再敢尝试了，完全放弃。求助高年资护理老师进行补针。
血管通路护理组老师向头静脉更上段进行评估，避开中段淤青部位，使用更大力度的止血带捆扎，采用17G穿刺针湿针穿刺，责任护士辅助抽吸注射器，以便第一时间判断穿刺成功。穿刺成功，抽吸顺利，缓慢注入无阻力，采用标准固定方法固定。
为避免增加容量负荷，予以重新引血（单接动脉、血过静脉壶停泵接静脉）上机。
继续透析，家属主动床旁陪护牵拉患者内瘘侧肢体，放弃进行内瘘侧肢体约束带约束。
透析至2小时回输生理盐水观察管路，静脉壶出现1/2血栓形成，询问家属是否更换管路，患者及家属不愿继续透析，告知医生，予以下机处理。
此次透析以穿刺5针得以透析。原因为何？
4如此失败的经历，准确的说，责任护士负主要责任，缺乏慎独精神。
第一针穿刺失败，责任护士未遵循穿刺原则“不能在血肿处穿刺，不能在感染处穿刺，不能在弯曲处穿刺”，未完全避开穿刺淤青部位，无肝素穿刺未能一针成功。此次穿刺应该予以更充分的评估，避免如此盲目下针。
第二针穿刺成功，但中途活动肢体刺破血管造成严重血肿，直接原因虽是患者造成的。但究其根本原因，责任护士应该反思，肘正中静脉穿刺，肘部可活动范围较小，患者为初期骨折病人，平卧较困难，应在穿刺成功后进行必要的穿刺侧肢体约束，避免活动造成穿刺针移位结果。
第三针穿刺失败，责任护士的责任在于，未遵循“初级护士限制尝试穿刺1次”的原则，在没有把握的情况进行了第二次补针。应当在此次补针时需要求助血管通路组老师进行指导评估穿刺，或直接由高年资护师进行穿刺，未遵循血管通路护理穿刺管理制度。
穿刺失败了三次，给患者增加了穿刺痛苦体验，这是护理人员需要