《中国肾性贫血诊治临床实践指南》由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，由中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组发布，发表于《中华医学杂志》。
该指南系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。
目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂和HIF‐PHI的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。
01背景与概述肾性贫血的定义肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足，以及尿*症*素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。
贫血影响肾脏疾病患者的生活质量，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险。
流行病学特征慢性肾脏病（CKD）患者贫血患病率显著高于普通人群，非透析CKD患者总体贫血患病率28.5%~72.0%，并随着CKD进展而增加，透析患者贫血患病率高达91.6%~98.2%。因此，中国CKD患者贫血的防治任务十分艰巨。
中国肾性贫血诊疗面临的问题年全国血液净化病例信息登记系统数据显示，透析患者贫血治疗现状并不理想，仍需持续改进，见下表。
02肾性贫血的机制从红细胞代谢的角度，肾脏疾病导致贫血的病因与发病机制包括：（1）红细胞生成减少：EPO生成不足、EPO活性降低、铁缺乏及代谢障碍、营养不良、甲状旁腺功能亢进、炎症状态、尿*症*素等；（2）红细胞破坏增加：尿*症*素、甲状腺功能亢进、红细胞脆性增加等；（3）红细胞丢失增加：透析失血、化验失血等。具体发病机制包括以下几个方面：（一）EPO生成不足及活性降低（二）铁缺乏及代谢障碍（三）营养不良
（四）甲状旁腺功能亢进（五）炎症状态（六）尿*症*素（七）失血（八）肾移植术后贫血
03肾性贫血诊断与监测诊断流程及检测项目肾性贫血的诊断流程和检测项目见下图。
肾性贫血患者的监测04治疗总体原则、靶目标及管理总体治疗原则（1）肾性贫血治疗目的是避免患者输血，减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量。
（2）肾性贫血治疗涉及ESAs、铁、营养状态以及透析充分性等多方面，其中应用ESAs补充EPO，或者通过HIF‐PHI调控内源性EPO为肾性贫血治疗的关键。
（3）治疗肾性贫血应首先纠正加重贫血的可逆因素。
（4）治疗前及治疗期间应评估铁状态，对于存在绝对铁缺乏的患者应补充铁剂治疗。
（5）ESAs/HIF‐PHI治疗过程中，应依据Hb变化幅度调整剂量，避免Hb波动幅度过大。
（6）出现治疗低反应时，应再次评估是否存在感染、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中*、药物及透析不充分等加重贫血的危险因素，以及是否合并其他导致贫血的疾病，并给予相应治疗。
治疗靶目标?肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥g/L，但不超过g/L（1A）。?肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标（2D）。?存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ESAs/HIF‐PHI治疗的Hb靶目标（2，未分级）
?肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：SFμg/L且TSAT20%，或者CHr29pg/红细胞和（或）sTfR/logFerritin比值≤2（1B）。?肾性贫血患者，应维持SF~μg/L，TSAT20%~50%（2B）。?肾性贫血治疗期间，应密切监测ESAs/HIF‐PHI及铁剂的不良反应，并给予及时治疗（1，未分级）。
肾性贫血的管理1.肾性贫血患者治疗前应评估患者的贫血程度、生理需求、铁代谢状态、营养状态、炎症状态、透析治疗充分性以及感染、心脑血管、肿瘤等并发症和（或）合并疾病的状态。2.依据上述评估结果确定合适的Hb靶目标。3.ESAs/HIF‐PHI及静脉铁剂治疗前应权衡获益与风险。4.依据上述评估结果确定合适的ESAs/HIF‐PHI治疗剂量及给药方式；并定期检测Hb，依据Hb水平调整ESAs/HIF‐PHI治疗剂量。5.依据上述评估结果确定合适的铁剂治疗剂量及给药方式；并定期评估铁代谢状态，调整铁剂治疗剂量。6.肾性贫血治疗期间，应密切监测高血压、血栓栓塞性疾病、过敏、感染、肿瘤及心脑血管等并发症发生与变化，