▲陈江华
撰写
浙江大医院肾脏病中心陈江华
全世界有8亿5千万人因各种原因罹患慢性肾脏病，目前慢性肾脏病是全球死亡率排在第11位的疾病。慢性肾脏病造成的经济负担正在不断增加，其致残、致死率增幅排在所有慢性病之首。在中国，慢性肾脏病的患病率已高达10.8%，患者人数超过1亿人，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者有多万人，并以每年12～15万的人数持续增长。
面对如此严峻的防治形势，年，中华医学会肾脏病学分会向全世界发出了中国防治慢性肾脏病“杭州倡议”：贯穿始终，树立慢性肾脏病防控全程理念；转变战略，创建慢性肾脏病防控全新体系；全民动员，构建慢性肾脏病防控中国模式。为响应“杭州倡议”，分会主任委员陈江华带领全国专家，进行了余场针对慢性肾脏病患者的科普宣教活动，惠及数十万肾脏病患者；并组织了基层医生培训项目，已培训1.2万人次，为推动我国慢性肾脏病事业的发展做出了极大贡献。
在第16个世界肾脏日，笔者代表中华医学会肾脏病学分会围绕“积极面对肾病，共享精彩人生（LivingWellwithKidneyDisease）”的主题，对我国慢性肾脏病的发病及防治情况作一概述，以便提高全社会对慢性肾脏病的认识，进一步推动慢性肾脏病全程防控战略体系的实施，帮助患者拥有更高的生活质量。
慢性肾脏病是“沉默的杀手”
进入21世纪以来，慢性肾脏病患者人数不断增长，其致残、致死率增幅为所有慢病之首。我国成年人群慢性肾脏病患病率高达10.8%，患者人数超过1.32亿人。近年来，随着高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病发病率的不断攀升及人口老龄化的影响，我国慢性肾脏病患者的病因谱变迁较大。来自不同研究的分析结果均显示，我国各地区糖尿病肾病及高血压肾病均呈快速增长趋势，年开始，糖尿病肾病比例超过肾小球肾炎，成为城镇慢性肾脏病住院患者的首要病因。慢性肾脏病与其他重大慢性疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等互为因果，不仅危及患者的生命，也给医疗体系带来沉重负担。
但目前慢性肾脏病的人群知晓率仅有12.5%左右，治疗率则更低。换句话讲，每人中有10人患肾脏病，但只有1人能够及早确诊。心脏跳动，肺脏呼吸，而肾脏无声无息，往往起病隐匿，早期没有明显症状，因而被称为“沉默的杀手”。很多患者在疾病早期并不知道自己患有慢性肾脏病，一旦出现明显症状，就诊时常常已经发展至晚期，如果没有及时规范的管理和干预，最后很可能会快速进展为尿*症。
慢性肾脏病的挑战与防治行动
确诊肾脏病对患者本人及其家属而言可能会是一个巨大的挑战，不仅是疾病本身带来的挑战，还有心理及经济上的巨大负担。很多患者会产生恐惧心理（一听到自己被诊断为肾脏病后，就误认为得了尿*症），急躁心理（确诊后经治疗未看到明显变化时，到处求医，听信偏方秘方，打乱正规的治疗过程），厌倦心理（因厌倦了每日服药、饮食限制、定期复查，放松了管理）。同时慢性肾脏病大多病程长，治疗周期及费用亦使一些患者难以坚持，或难以选用较为有效的药物。当前，肾脏病治疗的主要目标还是通过维持、恢复以及延缓肾衰或者替代肾脏功能来延长寿命。
慢性肾脏病的防治工作任重而道远。对于肾脏病患者，尤其是到了肾脏病中、晚期，其日常生活及生活质量会受到不同程度的影响，因此，如何帮助患者重归社会，提升生活质量，是我们共同努力的目标；我们必须超越现状，在医学研究、临床实践以及*策制定方面切实推动以患者为中心的疾病管理模式；赋权患者、建立医患伙伴关系、保持良好沟通，将助力和激发患者的信心及希望，使他们同样享有精彩人生。
1.肾脏病是可防可控的：尽管慢性肾脏病有着高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率“三高一低“的特征，但这并不意味着我们对肾脏病束手无策。发现肾脏病主要靠尿常规、肾功能、泌尿系超声检查。90%以上的人通过这3项检查，就能发现是否患有肾脏病。群众每年都应该体检，并把尿常规作为一项基本体检项目。此外，身体出现莫名其妙的水肿，尤其早晨起床眼睑水肿、下午足部水肿；反复腰痛，尿频，尿急，尿痛；尿中泡沫多，血尿，尿色异常；高血压，尤其青年高血压；身体疲软，精神差，面色泛暗*都是肾脏疾病的一些信号，一定要警惕，应及时到肾内科就诊并进行规范的诊断和治疗。慢性肾脏病的发生和许多不良生活习惯有很大关系，我们平时要养成良好的生活方式来保护肾脏：①不吸烟，不喝酒，不熬夜；②多喝白开水，少喝饮料；③拒绝多盐饮食和大鱼大肉；④增强体质，规律运动；⑤禁止滥用药物和保健品。
2.充分了解自己的肾脏病：肾脏病并非意味着尿*症，只有部分未经正规治疗的患者会发展为尿*症，而且慢性肾脏病导致心脑血管并发症的发生率及死亡率也是可控的。大多数慢性肾脏病患者在经过恰当规范的治疗并加以自身管理后，都能得到有效地控制，延缓肾功能损伤的进程。同时我们也需要知道慢性肾脏病的病因多样，有的在短时间内即可恢复，有的需要很长时间的治疗，其中不少患者可能需要终生治疗。有一部分前期肾脏病患者，可能需要使用免疫抑制剂治疗，随着医学的进步，个体化规范的免疫抑制剂方案可以做到最大限度地减少药物不良反应。在肾科专病医师指导下，通过自身健康生活方式的管理、规范规律的药物干预、加强与医师的互动，慢性肾脏病患者完全能够做到长期带病高质量的生存。
3.肾脏替代治疗提高生活质量：即使部分慢性肾脏病患者延误了最佳治疗时期进展成终末期肾脏病，也是可以带病高质量生活的。肾脏替代方式包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。对于终末期肾病患者，肾脏移植是能够完全代替肾脏功能的理想方法，以肾移植为核心的肾脏替代一体化治疗体系，可以显著提高患者的长期生存率，有条件的情况下可以争取尽早选择肾脏移植。充分告知患者不同替代治疗方式的特点及优缺点后，选择何种替代方式、何种移植方式，患者及家属应与临床医生一起参与决定，尽可能使慢性肾脏病患者及其家属能够实现对他们而言有意义的健康和生活目标。
小结
未病先防，既病防变，在慢性肾脏病的诊疗过程中，以患者为中心，兼顾患者的身心，通过良好的沟通，患者与医生建立伙伴关系，再加上个体化、规范化、一体化的治疗管理方案，激发患者的信心及希望，实现真正的“积极面对肾病，共享精彩人生”。
编辑：孙阳鹏
排版：郑梦莹
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