27岁的青年小孙从2个月前开始出现反复发作的恶心呕吐，每天要吐上4-5次，并且伴有明显的食欲下降、乏力等症状。
一开始他以为是得了肠胃炎，于是自行购买了护胃的药物服用。
然而小孙的情况不仅没有好转，还愈发严重了起来，每天呕吐的次数增加至上十次，甚至闻到油烟味就想吐，完全吃不下任何东西。
医院检查时发现，小孙的血肌酐高达微摩尔/升（一般正常男性肌酐为微摩尔/升）。
医生告诉小孙，他的肾脏功能严重受损，极有可能到了尿*症的程度。
这对小孙来说无疑是晴天霹雳！为求进一步诊治，他在家人的陪同医院肾病内科就诊。
入院检查显示，小孙血压高达/毫米汞柱，肌酐更是高达微摩尔/升，还有中度贫血、蛋白尿等问题；CT提示他双侧肾脏明显缩小。
肾病内科副主任谭轶湘告诉小孙，他的肾脏功能基本丧失，目前已经到了尿*症的阶段；由于*素在身体内大量蓄积，这才引起严重的消化道反应。
“不可能吧！我并没有得过肾病，之前也没有任何不舒服的症状！”对于这样的诊断结果，小孙表示不敢置信。
进一步询问了解到，小孙由于工作性质的缘故，需要经常熬夜值班。
谭轶湘判断小孙可能由于长期熬夜引起机体免疫功能紊乱，引起慢性肾炎；再加上他没能及时发现，更没有规律体检，最终导致病情延误。
在肾病内科，小孙接受了血液透析、改善贫血及控制血压等治疗，以清除体内多余的尿*症*素、改善消化道反应。
由于肾脏移植是唯一可以彻底治愈尿*症的方法，在等到合适肾源之前，小孙需要长期行血液透析治疗帮助肾脏排*。
谭轶湘指出：近年来，随着生活水平和生活方式改变，慢性肾脏病高发。
然而由于症状不典型，慢性肾脏病在早期具有一定的隐匿性；如果没有及时发现并进行干预，将可能导致肾脏功能逐步衰竭最终导致尿*症的发生。
尿*症不是一个独立疾病，而是一组临床综合征，是慢性肾脏病的终末阶段。
尿*症在发展过程中会有很多信号，我们要及时解读这些信号，才能把握治疗最佳时机。
谭轶湘介绍：“最典型的症状就是尿异常。”
有些肾病患者早期可能会出现尿液中产生泡沫、颜色变深变红甚至带血、尿频但尿量减少，夜尿增加的情况；
尿*症前期，因为肾功能受到损伤、尿*症*素在体内蓄积，患者可能会出现胃肠道不适，轻则食欲不振、消化不良，重则呕吐、腹泻；
由于肾功能受损，部分患者尿量减少，导致体内堆积钠离子和水分，并且肾脏可分泌一些物质释放入血引起血压升高，让患者出现高血压；
肾病患者由于肾脏不能正常排泄水分，在清晨起床时会出现眼皮水肿，或者在傍晚时分出现双腿浮肿。
谭轶湘指出：慢性肾脏病是沉默“杀手”，因此，想要维护肾脏健康，要做到避免乱吃药，避免熬夜、经常食用重口味食物，以免增加肾损伤的风险；
还要定期行尿常规及肾功能检查，一旦发现血尿、蛋白尿或肾功能异常，尽早就诊，避免延误治疗。
专家简介谭轶湘
肾病内科副主任副主任医师
参与主持《连续性血液净化联合灌流治疗脓*症中的应用和免疫调节作用》和《头孢地嗪在接受常规血液透析患者体内的药代动力学研究》等课题研究，发表学术论文近10篇。
擅长:急慢性肾脏病的诊断及治疗，血液净化相关操作及治疗。
坐诊时间：每周三上午
科室简介肾病内科创建于年，医院院级重点专科。现有医生13人，其中副主任医师4人，主治医师5人，研究生博士1人，硕士研究生8人；护士31名，其中副主任护师1名，主管护师12名，本科学历26人。
科室由门诊、病房、血液净化中心三部分组成。开放病床60张，拥有高标准肾病专科病房，成立了血液净化中心、腹膜透析中心。
科室承担了来自中南大学湘雅医学院、湖南中医药大学、长沙卫生职业学院、长沙医学院的见习、实习带教任务，并承担了住院医师、全科助理医师和进修医师等各级医务人员的教学和培训。学科注重与省内医院的学术交流和合作，多次选派医护人员外出进修学习。近年来全科已发表国内专业学术论著余篇，参与省部级课题2项。
血液净化中心透析设置床位60张，科室熟练开展B超引导下经皮肾穿剌活检术及肾囊肿穿刺术、深静脉置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术。常规开展中西医结合肠道透析、腹膜透析、血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等多层次的血液净化治疗，成功挽救了大量的急、慢性肾衰竭以及中*和多器官功能衰竭患者。
1.血液净化
年新建成的医院住院楼A区2楼，场地宽敞明亮，使用面积余m2。净化中心设备先进，现拥有国内先进的制水系统，德国Fresenius、瑞典金宝、日本东丽、旭化成、贝朗等品牌血透机31台，配有高质量透析液。该中心设有普通区、血液隔离区，配有手术操作间，医院规模最大的血液净化病区。能全面开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。科室积极采用个体化透析方案，针对不同患者的特点进行可调钠透析、血容量监测、动静脉内瘘手术和长期导管置入术，技术成熟，医护队伍技术过硬，对各种急慢性肾功能衰竭、高钾血症，肺水肿及中*患者的诊治经验丰富。
2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）
连续性肾脏替代治疗具有血液动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，其临床实际应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，不仅提高重症急性肾功能衰竭的疗效，而且对临床上常见危重病例的急救，如：全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征，挤压综合征，乳酸酸中*，重症胰腺炎，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或*物中*，急性肿瘤溶解综合征等均有好的疗效。我科购置有进口CRRT机器3台，并配备专业CRRT医护小组，能及时满足本科室及外科室危重病人的抢救和治疗。
3.腹膜透析
自年我科开始开展腹膜透析技术，目前已完成腹膜透析置管手术达近百例，随访的腹膜透析患者50余人。我腹透中心设立有专职医生和专职护士两个部分，每年开展1-2次肾友会和教育讲座，不定期发放或邮寄腹透相关知识健康手册和资料，建立详尽的腹透病人随访档案。
4.肾囊肿穿刺硬化治疗
彩色B超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小，避免了手术治疗带来的并发症及痛苦，同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应证为：①有明显腰胀症状影响日常生活者；②肾囊肿大小在40mm×40mm以上的各个年龄层患者。科室较早开展了肾囊肿穿刺硬化术，深受患者好评。
5.中西医结合结肠透析治疗早期肾功能衰竭
由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的*素清除率显著降低，有必要借助肾外途径来排*以缓解*素蓄积症状。科室采用中药灌肠治疗可使肠道内多种*素排出增加，对缓解氮质血症期、早期尿*症期患者的症状有较好疗效，并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间，节省了医疗费用。全自动进口结肠透析机应用中药进行结肠透析机灌肠，可延缓尿*症透析时间，降低血尿酸。
6.肾活检病理
肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制各不相同，临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订正确的治疗方案，适应症包括：①各种类型肾炎；②肾病综合征；③单纯蛋白尿；④无症状性血尿；⑤全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等；⑥移植肾；⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。
住院病人出院后长期追踪观察；24小时提供免费咨询。
供稿：肾病内科曾聪
审核：医务科宣传科
整理：宣传科
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