二尖瓣反流（MVR）也叫二尖瓣关闭不全，是最常见的心脏瓣膜疾病，也是很多房颤患者常见的合并症。临床上经常会碰到这样的患者，而大家常问道的问题就是“二尖瓣反流是怎么回事，会影响房颤导管消融术吗”。今天我们就通过张奶奶的情况给大家介绍一下为什么心房颤动容易合并MVR，导管消融术能使这类患者有哪些获益。
张奶奶，79岁，是典型的心房颤动合并重度MVR的患者，射频消融术不仅治疗了她的房颤，还治好了她的MVR。
张奶奶年开始出现心房颤动，起初发作不频繁，几个月到半年发作一次，之后发作次数逐渐增多，每次发作时间也逐渐延长，年因房颤出现长间歇（心脏有3秒钟的停跳）在外院安装了永久起搏器，术后因房颤发作频繁服用胺碘酮治疗，但由于出现甲状腺功能减低的副作用停用了胺碘酮，年底进展为持续性房颤，也就是说所有的时间均为心房颤动，再没有正常的窦性心律，张奶奶当时症状非常严重，经常会感到心慌、气短，活动耐量也明显下降，走路、上楼时均会感到明显胸闷、憋气，不得已减少了日常活动，平时喜欢旅游、四处参观游览的她连公园也不敢去了，严重影响了她的生活质量。
下图一是张奶奶第一次导管消融手术前的超声心动图结果，显示重度（大量）二尖瓣反流。
年4医院就诊，当时的超声心动就显示有严重的二尖瓣反流。马长生教授在仔细询问患者病史，全面分析之后考虑患者的MVR与房颤相关，果断地给她进行房颤射频消融术。张奶奶术后房颤消失了，体力也明显改善，平时活动再也没出现胸闷、气短的症状，半年后复查超声心动时发现MVR已经由重度变成了轻度。张奶奶信心大增，又恢复了往日的活力，重新开始了她的精彩生活，在之后的2年内先后到了8个国家旅游，继续完成着他的梦想。尽管两年半以后房颤又有复发，但当时复查的超声心动仍显示二尖瓣仅存在轻度的反流，说明房颤射频后MVR明显改善了。张奶奶说一次射频手术让她有了2年高质量的生活，值了，所以复发的时候，她坚持再次手术。年12月，张奶奶再次接受了射频消融术，截至目前为止房颤未再复发。
下图二是张奶奶二次导管消融手术前的超声心动图结果，显示轻度（少量）二尖瓣反流。
下面我就心房颤动合并MVR的原因、症状以及MVR是否对导管消融术有影响给大家进行介绍。
为什么房颤患者常合并MVR？
之前我们曾介绍过，房颤是一种进展性疾病，随着时间的推移，会从最初的阵发性房颤逐渐发展为持续性房颤、长程持续性房颤，最终进展为永久性房颤。随着房颤发作次数的增多和时间的延长，心房会逐渐增大，导致二尖瓣环即心房与心室连接的地方扩大，就像是两个房间中的门，门框变松变大，必然引起屋门关闭不严，从而使本应前向流动的血液，通过二尖瓣缝隙从心左室反流入左心房，久而久之，左心房的血液增多超过它能够承受的负荷，使得左心房进一步扩大，进入了心房扩大---二尖瓣反流加重的恶性循环。另一方面，二尖瓣反流导致心房进一步扩大、促进心房纤维化、可诱发和促进心房颤动的发生。所以说心房颤动和MVR不仅仅是临床合并症，在疾病发生发展上更是互为因果。
房颤合并MVR会有哪些症状？
一般轻度MVR患者没有任何症状，而中重度MVR患者，特别是合并房颤动时，心脏功能失代偿导致心搏出量减少、体循环灌注降低和肺淤血等情况，会出现活动时胸闷、憋气、乏力等症状，严重时开可能出现明显的喘憋、甚至无法平躺，只能坐位，也就是我们平常说的“心功能不全”。
MVR会影响房颤导管消融术吗？
在回答这个问题之前，我们先要明确MVR的病因。通常按照病因分为器质性和功能性的，前者是指二尖瓣瓣叶或附属结构本身有器质性疾病，而后者是指二尖瓣瓣叶和附属结构本身没用病变，而是由于心房、心室的结构和功能改变而继发出现的MVR。前者需要根据瓣膜病变程度决定是否需要外科手术进行修补或置换。而后者就是我们今天要强调的，即因长期房颤出现的MVR。对于这种患者因为MVR的出现和加重与房颤有密不可分的关系，所以在导管消融术治疗房颤后，随着房颤的消失或发作的减少，MVR的情况也会明显改善，这一点已经被相关研究证实。所以对于房颤合并功能性二尖瓣反流的患者，不必担心导管消融手术本身，反而更应积极的接受导管消融术。
所以，合并MVR的患者，不用紧张，如果您的MVR是房颤导致，在治疗房颤的时候，MVR也会同时改善。
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