经常有肾病朋友咨询关于肾病好不好治及会不会发展的问题，尤其患者最为担心的尿*症会不会降临到自己身上的问题。面对面咨询还好，只要能够详细了解了患者的病情，一般来说，经治医生还是能够作出初步预判的。可是面对网络咨询，“网络这一头”的医生是很难作出“网络那一头”的患者病情的正确判断的，主要原因在于肾脏疾病的多样性与复杂性及后续治疗情况，这些因素都会影响着病情疗效与发展趋势。要想知道肾病好不好治及会不会朝尿*症方向发展，应该看如下这六个方面。1.不仅要看刚发现时尿蛋白，更应该看治疗后尿蛋白通过体检发现有尿蛋白也好，因为有水肿症状发现有尿蛋白也好，患者的尿蛋白有可能达到很高的大量蛋白尿，也有可能处于比较高的中等量蛋白尿，还可能仅为尿蛋白不太高的少量蛋白尿，这对诊断肾病与制定治疗方案都是很重要的参考与依据。若以此作为判断肾病好不好治及会不会朝着尿*症方向发展，则容易造成误判。尿蛋白很高的肾病也可能非常好治；尿蛋白不太高的肾病也可能很难治。经治疗之后，若尿蛋白能够降下来，则就算之前是大量蛋白尿，患者也不容易朝着尿*症方向发展；反之，若尿蛋白一直难降，则就算之前是中等量蛋白尿，患者也容易朝着尿*症方向发展。因此，不仅要看刚发现时尿蛋白，更应该看治疗后尿蛋白。2.不仅要看尿蛋白量有多高，同时要看高血压与血尿尿蛋白有多高是肾病患者最为重要的指标之一，它比血压与尿细胞都要重要。若肾病患者只有尿蛋白升高（未同时合并有高血压与血尿），一般来说，病情相对较轻，治疗难度相对较小，预后也相对较好，相对来说患者不容易进展成尿*症。但是，若肾病患者不仅有尿蛋白升高，而且还同时伴有高血压，或同时伴有血尿（包括肉眼血尿与镜下血尿），则其治疗难度大，预后也相对较差，相对来说更容易朝着尿*症方向发展。因此，不仅要看尿蛋白量有多高，同时要看高血压与血尿。3.不仅要看这一次的血肌酐，更应该看肌酐变化趋势有些患者发现首次检查血肌酐比较高，认为病情一定很严重、难治疗或预后差，这是不对的。我们说，血肌酐升高的原因有很多，性质也不一样。感染、免疫性炎症、肾小球硬化与小管间质纤维化、缺水、劳累、剧烈运动及不当饮食等，以及急性、慢性等，都会是血肌酐升高的原因与性质。同样是这一次的血肌酐升高，很显然，有的非常好治，血肌酐很容易降下来，预后也好；而有的则非常难治，血肌酐很难降下来，预后也差，患者更容易继续发展。因此，不仅要看这一次的血肌酐，更应该看肌酐变化趋势。4.不仅要看是否为原发继发，更应该看是不是为遗传肾脏疾病的种类非常多，大体可分为原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病及遗传相关的肾脏疾病。IgA肾病、微小病变及特发性膜性肾病等都为原发性肾小球疾病；狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及高血压性肾损害等都为继发性肾脏疾病；多囊肾病与遗传性肾炎等都为与遗传相关的肾脏疾病。相对来说，确诊为原发性肾脏疾病的患者的治疗难度较小，发展为尿*症的可能也小；确诊为继发性肾脏疾病的患者的治疗难度较大，发展为尿*症的可能性增大；确诊为遗传性肾脏疾病的患者的治疗难度则更大，更容易发展为尿*症。因此，不仅要看是否为原发与继发，更应该看是不是为遗传相关。5.不仅要看彩超肾脏的大小，更应该看内部肾血流量诊断与治疗肾病之前，经治医生都会对患者做肾脏彩超检查，这项检查是必不可少的。彩超检查报告的描述内容都会有肾脏的“长×宽×厚”等的数据，检查报告的印象都会作出肾脏肿大、萎缩或正常等的结论，这非常重要。相对来说，肾脏肿大比肾脏萎缩更容易治疗，预后也会更好，也更不容易发展为尿*症。除了要看肾脏大小之外，更应该看肾内血流量情况，若彩超提示“肾血流信号异常或减少”，则说明肾脏的血流量变少了或肾脏滤过血液的速度变慢了，这些情况都说明患者病情严重或难治，或更容易发展为尿*症。因此，不仅要看彩超肾脏的大小，更应该看内部肾血流量。6.不仅要看肾小球损伤程度，更应该看小管间质损伤有些肾病患者可能做了肾穿刺检查，患者病理报告的描述内容主要是肾小球损伤情况，包括毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜、上皮细胞，以及系膜细胞与系膜基质等。肾病是否难治及预后如何，不仅要看它们的损伤情况，如增生、增厚、局灶硬化、球性硬化及新月体形成等肾小球的损伤程度，更应该看肾小球之外的小管间质的损伤情况，如炎性细胞侵润、肾小管萎缩与肾间质纤维化等，它们都影响着治疗效果与预后，硬化与纤维化程度大的肾病患者更容易面朝着尿*症方向发展。因此，不仅要看肾小球损伤程度，更应该看小管间质损伤。综上所述，要想弄清楚自己所患肾病好不好治及会不会朝着尿*症方向发展，不能只看某一项检查指标，也不能只看某一次检查指标，而应该全面了解多项检查指标及动态观察病情变化。本文在《今日头条》同名《肾为先》帐号上同步首发点击下面标题继续阅读
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