肾石症概述:
指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。
肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要。
2.肾石症的症状
1.无症状:多为肾盏结石,体格检查行B超检查时发现,尿液检查阴性或有少量红、白细胞。
2.腰部钝痛:多为肾盂较大结石如铸形结石,剧烈运动后可有血尿。
3.肾绞痛:常为较小结石,有镜下或肉眼血尿,肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降,常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。
4.排石史:在疼痛和血尿发作时,可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛,结石排出后尿流立即恢复通畅,病人顿感轻松舒适。
5.感染症状:合并感染时可出现脓尿,急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
6.肾功能不全:一侧肾结石引起梗阻,可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为尿*症。
7.尿闭:双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭,一侧肾结石梗阻,对侧可发生反射性尿闭。
8.腰部包块:结石梗阻引起严重肾积水时,可在腰部或上腹部扪及包块。
3.肾石症病因肾结石的形成过程是某些因此造成尿中晶体物质浓度升高工溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长,聚集,最终形成结石,在这一过程中,尿晶体物质过饱和状态的形成及尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两因素。(一)过饱和状态的形成
见于①尿量过少;②尿中某些物质的绝对排泄量过多,如钙,草酸,尿酸,胱氨酸和磷酸盐等;③尿pH变化,尿pH下降(<5.5)时,尿尿酸饱和度升高,尿pHT升高时,磷酸钙,磷酸氨镁和尿酸钠饱和度升高;尿pH变化对草酸钙饱和度影响不大,有时过饱和状态是短暂的,可由短时间内尿量减少或餐后某些物质尿排量过性增多所致,因此测定24小时尿量及某些物质尿排量不能帮助判断是否存的短暂的过饱和状态
(二)尿中结晶形成抑制物减少
正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长,如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成;粘蛋白,枸橼酸和镁则抑制草酸钙结晶形成,尿中这些物质减少时就会形成结石。
(三)成核作用
同质成核指一种晶体的结晶形成,以草酸钙为例,当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶,离子浓度越高,结晶越多越大,较小结晶体外表的离子不断脱落,研究提示只有当含个以上离子的结晶才有足够的亲和力使结晶体外表离子不脱落,从而达到一种平衡状态,结晶得以不断生长,此时所需离子浓度低于结晶刚形成时,异质成核指如两种结晶体形状相似,则一种结晶能作为核心促进另一种结晶在其表面聚集和生长,如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和生长,尿中结晶形成后加停留在局部生长则有利于发展为结石,很多结晶和小结石可被尿液冲流而排出体外,当某些因素如局部狭窄,梗阻等导致尿流梗阻或缓慢时,有利于结石形成。
(四)有机基质
有机基质能促进结晶粘合形成一定形状的结石,但在结石形成过程中不起关键作用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇