40岁的冯先生有着糖尿病家族史，在十年前被查出患有2型糖尿病。患病初期，通过控制饮食、规律作息、按时吃药，冯先生血糖控制平稳，身体并没有出现明显的不适。
之后，随着公司业务量增大、职位升迁，冯先生开始了忘我的工作。熬夜加班、出差应酬，除了每天不落的降糖药外，规律的自我血糖监测也由一天四次变成了一周两次。
久而久之，冯先生的血糖超标了，并随之出现了肥胖、高血压、高血脂和高尿酸。医生建议他住院进行系统检查，调整治疗方案，他却因为抽不出时间而一拖再拖。
从三年前开始，冯先生发现自己的精力越来越差，常常跟不上工作的节奏；去年夏天，冯先生的眼睑、四肢都出现了不同程度的水肿。
直到这时，冯先生才不得不放下手头的工作，医院检查。
在完善了相关检查后，冯先生被诊断为慢性肾功能衰竭，已到了尿*症期，需要马上进行透析治疗。
肾病内科副主任谭轶湘解释：
“患者之所以会得尿*症，主要因为他血糖长期控制不佳、出现了糖尿病并发症——糖尿病肾病。”
长期血糖控制不佳时，糖尿病患者会出现各种慢性并发症，其中糖尿病肾病是最常见的并发症之一。
除了长期高血糖状态外，糖尿病肾病的发生还与遗传因素、高血压、高血脂、高尿酸、吸烟、肥胖及不良的生活方式等危险因素相关。
该病在刚发生肾功能受损的早期阶段，身体一般没有异样感觉，早期仅表现为微量白蛋白尿（即尿白蛋白与尿肌酐比值≥30毫克/克），因此很容易错过治疗的最佳时机。
当糖尿病患者出现大量尿蛋白丢失时，比如水肿、疲倦、食欲下降、高血压、过度排尿和过度口渴等，病情往往已经到了不可逆的阶段，很容易发展到尿*症期。
因此，及时发现、早期预防糖尿病肾病，可以有效地保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展，降低尿*症的发生概率。
谭轶湘表示：
糖尿病患者要严格控制血糖及血压。
日常生活中要按时按量服用药物，使血糖、血压维持在平稳水平；
在血糖控制不佳或者出现糖尿病肾病的早期症状时应及时就医，遵医嘱用药可减轻肾脏的负累，延缓糖尿病肾病的发展。
谭轶湘建议：
每年至少检查一次血脂、尿常规、尿白蛋白/肌酐的比值、血肌酐、血尿素氮和尿酸，必要时可加做泌尿系统B超、肾血管彩超；
尤其是尿白蛋白/肌酐比值，由于可以更早期发现肾脏损伤，建议此项检查每3-6个月进行一次。
此外，还要保持健康的生活方式，戒烟戒酒、清淡饮食、适当运动、规律作息、保持心境平和也是控制病情的关键。
专家简介谭轶湘
肾病内科副主任副主任医师
参与主持《连续性血液净化联合灌流治疗脓*症中的应用和免疫调节作用》和《头孢地嗪在接受常规血液透析患者体内的药代动力学研究》等课题研究，发表学术论文近10篇。
擅长:急慢性肾脏病的诊断及治疗，血液净化相关操作及治疗。
坐诊时间：每周三上午
科室简介肾病内科创建于年，医院院级重点专科。现有医生13人，其中副主任医师4人，主治医师5人，研究生博士1人，硕士研究生8人；护士31名，其中副主任护师1名，主管护师12名，本科学历26人。
科室由门诊、病房、血液净化中心三部分组成。开放病床60张，拥有高标准肾病专科病房，成立了血液净化中心、腹膜透析中心。
科室承担了来自中南大学湘雅医学院、湖南中医药大学、长沙卫生职业学院、长沙医学院的见习、实习带教任务，并承担了住院医师、全科助理医师和进修医师等各级医务人员的教学和培训。学科注重与省内医院的学术交流和合作，多次选派医护人员外出进修学习。近年来全科已发表国内专业学术论著余篇，参与省部级课题2项。
血液净化中心透析设置床位60张，科室熟练开展B超引导下经皮肾穿剌活检术及肾囊肿穿刺术、深静脉置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术。常规开展中西医结合肠道透析、腹膜透析、血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等多层次的血液净化治疗，成功挽救了大量的急、慢性肾衰竭以及中*和多器官功能衰竭患者。
1.血液净化
年新建成的医院住院楼A区2楼，场地宽敞明亮，使用面积余m2。净化中心设备先进，现拥有国内先进的制水系统，德国Fresenius、瑞典金宝、日本东丽、旭化成、贝朗等品牌血透机31台，配有高质量透析液。该中心设有普通区、血液隔离区，配有手术操作间，医院规模最大的血液净化病区。能全面开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。科室积极采用个体化透析方案，针对不同患者的特点进行可调钠透析、血容量监测、动静脉内瘘手术和长期导管置入术，技术成熟，医护队伍技术过硬，对各种急慢性肾功能衰竭、高钾血症，肺水肿及中*患者的诊治经验丰富。
2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）
连续性肾脏替代治疗具有血液动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，其临床实际应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，不仅提高重症急性肾功能衰竭的疗效，而且对临床上常见危重病例的急救，如：全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征，挤压综合征，乳酸酸中*，重症胰腺炎，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或*物中*，急性肿瘤溶解综合征等均有好的疗效。我科购置有进口CRRT机器3台，并配备专业CRRT医护小组，能及时满足本科室及外科室危重病人的抢救和治疗。
3.腹膜透析
自年我科开始开展腹膜透析技术，目前已完成腹膜透析置管手术达近百例，随访的腹膜透析患者50余人。我腹透中心设立有专职医生和专职护士两个部分，每年开展1-2次肾友会和教育讲座，不定期发放或邮寄腹透相关知识健康手册和资料，建立详尽的腹透病人随访档案。
4.肾囊肿穿刺硬化治疗
彩色B超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小，避免了手术治疗带来的并发症及痛苦，同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应证为：①有明显腰胀症状影响日常生活者；②肾囊肿大小在40mm×40mm以上的各个年龄层患者。科室较早开展了肾囊肿穿刺硬化术，深受患者好评。
5.中西医结合结肠透析治疗早期肾功能衰竭
由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的*素清除率显著降低，有必要借助肾外途径来排*以缓解*素蓄积症状。科室采用中药灌肠治疗可使肠道内多种*素排出增加，对缓解氮质血症期、早期尿*症期患者的症状有较好疗效，并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间，节省了医疗费用。全自动进口结肠透析机应用中药进行结肠透析机灌肠，可延缓尿*症透析时间，降低血尿酸。
6.肾活检病理
肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制各不相同，临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订正确的治疗方案，适应症包括：①各种类型肾炎；②肾病综合征；③单纯蛋白尿；④无症状性血尿；⑤全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等；⑥移植肾；⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。
住院病人出院后长期追踪观察；24小时提供免费咨询。
供稿：肾病内科张久如
审核：医务科宣传科
整理：宣传科
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