如何规范治疗白癜风 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6185586.html近日笔者收治的一位肾病患者，是一位即将毕业的大学男生，23岁，姓薛。生病之前，在跑步锻炼的过程中，小薛突然觉得头昏，两眼发花冒金星，随即倒地失去知觉。当他醒来时，医院急诊室的病床上。相关指标显示：心率次/分（心率增快）、血压/mmHg（3级高血压）、血常规WBC3.1×/L（血白细胞低下）,RBC2.32×/L,HGB72g/L（中度贫血）,PLT89×/L（血小板偏低）、尿常规PRO3+,BLD2+,RBC个/uL（蛋白尿伴有镜下血尿）、肾功能Bun（尿素氮）34mmol/L,Scr（血肌酐）μmol/L（已达尿*症水平）,uA（尿酸）μmol/L（血尿酸明显异常）,血K5.8mmol/L（高钾血症）,血P1.9mmol/L（高磷血症）,肝功能正常,血浆蛋白T/A65.1/36.4g/L（血浆总蛋白与白蛋白偏低）,血脂TG/Tch1.7/7.54mmol/L,血PTHpmol/L（甲旁素升高）,彩超显示双肾明显萎缩（左肾88×34mm,右肾83×33mm）。在急诊室经一般处理后，小薛意识很快恢复，随后转入肾内科继续诊治，并再作其它相关检查，最后明确诊断为：慢性肾脏病5期、慢性肾衰竭（尿*症期）、尿*症心肌病、3级高血压（极高危）、高钾血症、高磷血症、继发性甲旁亢、肾性贫血。怎会这样？23岁即将毕业的大学生一查已是晚期肾衰竭（尿*症），患者小薛自己及其家人都想不明白。小薛的家人告诉我们说，他以前身体一直“好好”的（笔者只能加引号，也就是说以前他的身体不可能没有问题），从未听说儿子的身体有哪里不好！可经我们仔细询问，情况并非如此。其实在这之前，小薛至少有三次可以早发现肾病的机会，可惜都错过了。1.多年来一直有泡沫尿医生仔细询问，再经小薛的回忆，早在多年前（三年、五年或更长时间，自己也说不清）一直有尿泡沫增多现象，可是自己怎么也不会想到这与肾病有关联。虽说尿泡沫增多并非都是由肾病的尿蛋白引起，但是泡沫尿与尿蛋白还是存在一定关联的。尤其见于那些经久不散的尿泡沫增多现象，应作尿常规及其它相关检查，或可以早早就能发现肾病，从而避免后来在不知不觉中逐渐进展直至尿*症。由于仅是尿泡沫增多，小薛并无其它不适感觉，医院作进一步检查，从而错过了一次又一次发现肾病的绝佳机会。2.六年前测量血压就已经升高当医生询问小薛以前是否有血压升高时，他一口回绝说“没有”，还说“我又没有头痛头昏，哪来的高血压！”。当笔者再次询问时，小薛说“我想起来了，大概在六年前一次活动后头痛过一次，去学校医务室测量发现血压高一些（具体不详），后来头不痛了，就没事了”。这一点也是早发现肾病非常重要的信息，可是就这样被错过了。那时小薛才17岁，年纪轻轻就发现高血压，往往属于继发性高血压，其中绝大多数与肾病有关，即肾性高血压。高血压可以有“感觉”，也可以没有任何“感觉”。然而，那些没有“感觉”的高血压，危害性更大。如果那时就能进一步追查原因，肾病或许不至于发展到今天如此严重的地步。3.七年前的一次肉眼血尿那是在七年前的一次感冒发热第二天出现的肉眼血尿，吃了感冒药仅2天，肉眼血尿就消失了，小薛还说“那时又没有腰酸腰痛，也没有尿路不适，而且后来就好了，再也没出现过血尿”。小薛的父母也知道这件事，谁都没有往肾病这方面去想。然而，对肾科大夫来说，年轻人出现肉眼血尿，应排除肾炎，首当其冲的就是IgA肾病，因为IgA肾病的特点之一是患者于感冒发热后72小时内出现肉眼血尿。如若在那时进一步去肾内科检查，或许也能提前发现小薛患有肾病。可是，包括小薛的医院发现的好机会。无论是何种慢性肾脏病，都不可能“突然”就“变成”尿*症。通常情况下，往往需经过数年、十数年或数十年才能逐渐发展成晚期肾衰竭（尿*症）。在起病与发展过程中，肾病不可能一直“无声无息”与“默默无闻”，往往还会有一些“蛛丝马迹”的，但由于没有给患者造成明显不舒服感觉，因而容易让人错过发现肾病的机会。文中的小薛就错过了如上3次好机会，也是早期发现肾病的好机会。而事实上，小薛还错过了其它不少机会，虽然并非是早发现的机会，但是至少不至于到现在这么严重程度。根据小薛的回忆，尤其是近一两年来明显感觉自己的体力下降、特别容易疲劳、夜尿增多等，总认为是学习任务太重太累的原因。小薛如若在一两年前就能进一步检查身体，就算不能早发现，或许还有控制或稳定的机会。如今，等待小薛的只有长期透析或肾移植等肾脏替代治疗这一方案了，着实让人惋惜。点击下面标题继续阅读
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