目前，慢性肾脏病有2类基础药物：
1.RAS阻滞剂，即普利/沙坦类药物（名称为xx普利、xx沙坦），40年前作为降压药问世，如今已是处方量最大的一类降压药。
2.SGLT-2抑制剂，即列净类药物（名称为xx列净），10年前作为降糖药在欧洲上市，5年前进入我国。
这两类药物，都可以降低蛋白尿患者的尿蛋白，并且都可以减缓肾衰患者的肾功能下降速度（减缓肌酐升高、减缓肾小球滤过率下降），在未来很长一时间内，会是肾脏病、糖尿病患者们预防和治疗尿*症、心脑血管病的中坚力量。
作为基础治疗药物，它们的安全性也受到了广大临床大夫的认可，尤其是沙坦类，是公认的副作用最小的一类降压药。
但另一方面，凡是药物，都有副作用，普利、沙坦、列净也不例外。虽然副作用不大，但使用者众多，不良反应仍然能见到不少，防范不良反应仍是用药的重点之一。
今天就来谈谈，怎么避免它们的副作用？以及副作用出现后怎么办？
首先说普利/沙坦类药物1.避开双肾动脉狭窄患者
在用药之前，一般医生会看下患者的B超、彩超（多普勒超声，也叫D超），看看有没有肾动脉狭窄，B超和多普勒超声一起看的诊断准确度更高。
为啥要看肾动脉是否狭窄呢？因为普利和沙坦会降低肾脏的血流压力，减轻肾脏的负担。肾动脉狭窄患者，服药后可能出现肾脏血流灌注不足，引起肾脏缺血，肌酐就会大幅升高（30%以上），时间一长肾脏就会逐渐萎缩，吃药反倒会帮倒忙，如果出现肌酐肌酐升幅超30%则减量或停药。
大部分人没有双肾动脉狭窄（单肾动脉狭窄不是绝对禁忌），普利和沙坦会顺利的为肾脏减轻工作负担。这个过程中，肌酐会升高20%左右，并非肾功能受损。待几个月后肾脏的滤过功能重新恢复了平衡，可能肌酐就会恢复并保持长期稳定。
2.避开高血钾患者
普利/沙坦类药物可以升高血钾，血钾正常的患者服用一般没问题。但如果血钾控制不佳，比如部分肾衰竭严重的患者经常控制不好血钾，那就不能服用。
近两年有了新型的降钾药，这个问题有了些改善。
3.避开低血压患者
普利、沙坦本身是降压药，低血压患者不能用。降压作用在3个月内达到最大效果，这段时间内勤测血压。
4.吃普利出现咳嗽就换沙坦
部分人服用普利类药物会有咳嗽反应，亚洲人发生率较高（约一半），如果服用普利类药物后咳嗽比较明显，建议换为沙坦类药物。
5.用药1-2周后检查电解质（血钾）和肾功能
看看用药后有没有出现高血钾，以及肌酐升幅超30%的情况，避免出现严重的不良反应。
再说列净类药物
1.用药前后检查肾功能
列净类药物对肾功能有要求：
应用达格列净肾小球滤过率不应低于45；
应用恩格列净肾小球滤过率不应低于30；
卡格列净若之前在用，可以用到滤过率30以下；但若之前没在用，滤过率30以下的患者不能新加用卡格列净。
虽然做试验时，科研工作者突破肾小球滤过率低限用药也没发现有问题，但安全起见，目前临床上仍不建议突破肾小球滤过率低限来使用列净。
用药后，和普利、沙坦类药物一样，列净类药物也会小幅升高肌酐，也不损伤肾脏，不过还是要复查肾功能的情况。
2.防治泌尿生殖感染
这也是糖友和肾友们最担心的问题。
列净类药物可以降低血糖，途径是增加尿糖的排泄，这个过程会增加泌尿系和生殖系感染风险，发生率大约3-10%.
不过，感染在经过抗菌治疗后可以得到缓解，几乎没有出现因此而需要中断治疗的情况。大家在用药后，注意检查尿常规，看细菌和白细胞。
另外一些肾友担心，自己血糖不高，服用列净会不会发生低血糖？这个倒不用担心，SGLT-2抑制剂的降糖作用随血糖降低而减弱，并不会增加低血糖风险。
最后要说的是，慢性肾脏病药物本就匮乏，目前世界上有明确的肾脏保护作用的基础药物，只有这两类，要珍惜。
个别有禁忌症的糖友和肾友是很可惜的；而适应症内的朋友，建议遵医嘱积极应用，尽量不要等尿*症透析到来时徒留叹息。
肾友们如果还有肾脏病问题，可长按