每个肾内科医生都被问过类似问题：我的病，会变尿*症吗？
事实上，慢性肾病可防可治，管得好，一辈子不得尿*症的肾友大有人在。许许多多的尿*症，当初并不是不可避免，但由于患者陷入各种误区，在防治路上出了差错。
今天，一起来看看陈绪勇医生和我们讨论的一例“反面教材”吧。
他的肾衰竭本可以避免，只可惜......“肌酐，还有希望吗？”问我这个问题的人，是我正在管理的一位慢性肾病患者。今年才30岁，但他目前的肾功能，估算肾小球滤过率仅剩28ml/min，已经不到同龄人的1/4。
10年前，他因为茶色尿，上医院查出了慢性肾炎。当时蛋白尿2+，24小时尿蛋白1.5g，肌酐90umol/l，无其他异常。那时候，发现得算比较及时，肾功能尚处于早期阶段（慢性肾病1期）。
但是，很可惜，他却没有牢牢抓紧肾病治疗的这段“*金”时间。
当时，医生给予他使用“*沙坦”等药物降低尿蛋白，吃了几个月之后，蛋白尿降到0.6g，但血肌酐涨到。
第一次看到肌酐有“↑”的箭头，他感到非常害怕，并且因此做出了一个轻率决定，立刻停药！
“本来还正常，用了药之后，肌酐反而涨得这么快，按照这样发展下去，越吃药，病得越厉害！”他越想越害怕，索性停药，不敢复查，也不愿意再信任医生。
越害怕，越不敢面对，再加上肾病早期不痛不痒，不影响生活，这位患者医院看病。
10年后，再想起来要重视时，他的肾功能已经发展到慢性肾病4期，接近晚期肾衰竭阶段。
慢性肾脏病根据肾功能（肾小球滤过率）分5个阶段
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虽然我可以帮助他尽量延缓进入尿*症的时间，但这和当初早期开始治疗的效果，无法同日而语。况且，他还年轻，目前仅剩的一点肾功能没办法使用一辈子，尿*症替代治疗是日后不可回避的问题。
药物出现副反应不可怕，可怕的是不随访，不沟通普利和沙坦类药物（ACEI和ARBs）是肾内科医生最常用于降低肾病尿蛋白、减少尿*症风险的“利器”。但对于肾友来说，可能很难理解，保护肾功能的药，为什么反而会让血肌酐上涨。血肌酐上涨不是代表肾功能恶化吗？许多患者在服用这类药物后，特别是用药初期，血肌酐涨得会比较明显，都会遇到和他一样的问题。这是因为普利和沙坦类药物可影响肾内血流，改变肾病患者之前肾脏肾小球高滤过的状态，降低肾小球滤过率，使得血肌酐较服药前有20-30%的上涨，随着血流动力的稳定，血肌酐可逐渐回落，稳定。只要血肌酐没有继续上涨的趋势，我们是可以接受观察的，并不需要立刻停药。
可如果一看到肌酐上涨，第一反应是自作主张，赶紧自行停药，而不是去找医生充分交流沟通，那么，很可能错过了重要的治疗措施。
服药后，出现药物反应不可怕，可怕的是不随访，不沟通！
肾病的*金治疗通常是肾功能处于1~2期的阶段，这个阶段对尿*症的防治效果是最好的。到了3b~4期，即便再有效的治疗措施，也难以与早期防治效果媲美。（特别注释：这里指的是肾功能分期，和病理分级是两码事→病理分级和肾功能分期是两码事，不要再弄混了！）肾病治疗，不能急
“一步到位”的思维要不得！
除了我们说的用药出现血肌酐升高，治疗过程中，还有很多情况需要定期随访复查。用药后血压低了？用药后，血钾高了？用药后，遇到感冒发烧、拉肚子......可能随时需要医生根据具体情况调整方案。慢性肾病治疗持久战，随时有情况，随时沟通。总想通过“看一次专家门诊，就能一步到位彻底解决问题”，不可能看好。
ps：
陈医生分享的病例并不是个例，还有许许多多患者有着同样的误解。有时，一个看似简单的举动，却可能令我们后悔终生。欢迎转发分享，给更多肾友受益。
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