慢性肾炎综合征是由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。
《健康咸宁》节目，医院肾内科副主任葛亮，聊聊慢性肾炎综合征防治知识。
点击下方，回听本期节目市民提问嘉宾解答1.李女士：32岁，一个月前发现脚有点肿，早上起床眼皮也有点肿，医院检查，医生开了利尿的药，也打了一个星期的点滴，现在正喝着草药，浮肿依然没有消，想问一下这是怎么回事？医院做检查吗？
2.何先生：35岁，尿液中红细胞形态分析呈多型性，尿液中红细胞是35，隐血2+，没有蛋白。这是肾病吗？
慢性肾炎综合征的防治终末期肾脏病即尿*症目前成为了全球性的公共卫生问题。血液透析及肾移植费用十分昂贵，如果缺乏充分的医疗保障支持，一个普通家庭难以承受沉重的医疗负担，并往往导致因病致贫、因病返贫，或者因经济费用问题无法得到及时的透析治疗。
因此，有必要加强对终末期肾脏病的早期预防、早期诊断、早期治疗。而终末期肾脏病约60%是由慢性肾炎综合征引起的，所以，今天我们主要跟观众朋友谈谈慢性肾炎综合征的防治的一些问题。
1.什么是慢性肾炎综合征？
慢性肾性肾炎综合征是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病，我国以lgA肾病为最多见。此外，各种继发性肾脏病及遗传性肾病也可以表现为慢性肾炎综合征。
慢性肾炎综合征，可以持续数年，甚至数十年后肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，最终进展为终末期肾脏病，病变进展速度个体差异比较大，病理类型是决定肾功能进展快慢的重要原因。血压控制不好及持续大量蛋白尿的患者肾功能恶化较快，但是也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。慢性肾炎综合征主要的病因是慢性肾小球肾炎。
2.慢性肾炎综合征常见病因？
慢性肾炎综合征，常见的病因是由原发性慢性肾小球肾炎引起，在原发性肾小球肾炎中，少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。
绝大多数慢性肾小球肾炎由原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果，如系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病，局灶性节段性肾小球硬化等。
慢性肾炎综合征继发性因素有很多，高血压可以导致肾损害，其病程要在3个月以上。其次，糖尿病以及一些其他系统性疾病也可以引起肾脏损害，例如，免疫疾病，系统性红斑狼疮，干燥综合征，血管炎，肥胖相关性肾炎等。
3.慢性肾炎综合征的临床表现？
慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿常规异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。
(1）水肿：水肿部位往往出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻中度水肿。
(2）高血压：一般为中等程度高血压，收缩压在-mmHg左右，舒张压在90-mmHg左右，通常使用降压药后，血压可得到有效控制。部分患者可发生顽固性高血压。
(3）尿常规异常：中等程度的蛋白尿，24小时尿蛋白定量通常在0.5-2g/24小时，常为非选择性蛋白尿。肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎综合征尿改变情况之一，用相差显微镜检查，90%以上的为变形红细胞血尿，少数为均一型红细胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的变化、尿比重及尿渗透压的异常。
4.高血压对肾脏的危害？如何控制患者肾炎综合征患者血压？
目前我国成人高血压患病率为18.8%（全国患病人数约1.6亿），高血压的治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%。高血压长期得不到有效控制会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害，严重者引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞等）、肾小动脉硬化（晚期为尿*症）及眼底病变（重者失明）等。
慢性肾炎时，剩余的和（或）有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。
预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于/80mmHg），以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入，并积极、合理地应用降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂等。
近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为慢性肾炎综合征患者一线降压药物，它在降压的同时可以减少蛋白尿的发生。
5.如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？
糖尿病肾病是最常见的继发性肾炎综合征，患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。
在糖尿病肾病早期，尿常规检查蛋白尿多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常（达20-mg/min或30～mg/24h），在临床蛋白尿期，尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量大于0.5g/24h；因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。
预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.5%以下）；适当限制蛋白质摄入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压患者应积极控制血压（/80mmHg以下），可推荐应用ACEI和/或ARB。改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。
需要指出的是：部分糖尿病患者可以同时患有原发性肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同。因此糖尿病患者出现蛋白尿后，应到肾脏病专科检查，早期明确诊断，早期治疗。
嘉宾介绍医院肾内科副主任、主治医师、医学硕士。咸宁市医学会肾病分会委员，医院院级课题一项，发表论文4篇。医院进修连续肾脏替代疗法。擅长肾脏疾病的诊断和治疗，如肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、急慢性肾功能衰竭、血液透析患者管理及连续肾脏替代疗法在多学科的应用。
《健康咸宁》
咸宁人民广播电台
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