导读
二尖瓣反流（MR）是一种复杂的瓣膜病变，其管理给临床医师带来了巨大挑战。近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）在线发表了版美国心脏病学会（ACC）二尖瓣反流管理决策路径专家共识。该共识基于最新发布的继发性MR相关研究数据，对版决策路径专家共识进行重点更新。（点击文末“阅读原文”获取PDF全文）
据共识作者委员会主席、美国西北大学RobertO.Bonow博士所述，该共识更像是一棵“决策树”（见图1），而不是临床指南，它指导临床医生选择经导管二尖瓣修复术（TMVR）治疗MR患者时的思考过程。图1.MR管理路径一览（TEE：经食道超声心动图；CMR：心脏磁共振；ETT：运动耐量测试；TTE：经胸超声心动图）新版决策路径专家共识强调，MR的识别应促使对其病因、机制和严重程度进行评估，并考虑治疗指征。基于临床发现、准确的超声心动图成像以及必要辅助检测的结构化评估方法有助于决策。治疗目标包括由经验丰富的多学科心脏小组及时干预，以防止左心功能不全、心力衰竭、生活质量下降和过早死亡。Bonow博士指出，ACC并非试图重写，也不是对年美国心脏协会（AHA）/ACC心脏瓣膜病患者管理指南或年二尖瓣反流的管理决策路径专家共识进行重新解释，而是根据该领域的新进展、新证据更新共识中提出的建议。继发性MR的最新临床试验数据，主要来自MITRA-FR和COAPT研究的结果。COAPT研究于年9月发表，证实在心力衰竭合并继发性MR患者中“缘对缘”夹合修复+药物治疗比单独药物治疗更具有临床获益。MITRA-FR研究在COAPT研究的前一个月发表，也招募了心衰合并继发性MR患者，但未显示从MitraClip中的获益。Bonow博士表示，TMVR可能是一种较好的策略，但我们要明确TMVR不适用于所有继发性MR且必须考虑适用的临床特征。在考虑使用TMVR之前，应首先在具有心衰专业知识的心脏病医师的监督下，积极采用指导性药物治疗。针对心衰的药物治疗可以使人感觉更好，可以改善心室并延长寿命。在此过程中，由于心室的逆向重构，二尖瓣功能表现更佳，但是该策略的适应证仅限于得到最佳治疗的患者。Bonow博士介绍表示，共识大部分更新（见表1）围绕对继发性MR治疗的加强建议展开。既往文件没有对继发性MR进行阐述，现在已经填补了这一空白。此外，该共识还写入了一种基于经食管超声心动图（TEE）结果和MR严重程度的慢性MR患者转诊的临床算法。章节
共识决策路径
共识决策路径更新
1、引言
指出对于手术风险偏高的原发性MR患者，“缘对缘”二尖瓣成形术的作用有限
承认新的RCT证据支持“缘对缘”二尖瓣成形术应用于心衰合并继发性MR的特定患者中
评价：MITRAFR和COAPT研究结果于年发表。年3月，美国FDA批准使用“缘对缘”二尖瓣夹合术治疗心衰合并继发性MR的特定患者。
2、图1.MR管理路径
经导管治疗仅限于原发性MR
运动心电图被列入辅助检查项中，可考虑用于评估MR的严重程度；
经导管治疗可扩展用于行最佳药物治疗后，症状持续存在的射血分数降低型心衰且合并继发性MR的患者；
将心衰医师纳入可为患者提供随访指导的队列
3、章节6.2MR的血流动力学效应
主要