本期主讲医师
刘京晶住院医师，在读医学博士，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队成员，主要研究方向为成人及胎儿超声心动图学等。本期主讲内容大家好，本周由刘京晶医生跟大家分享二尖瓣反流的定量评估（三）
BonnieJKane医生：
我有几个病例。病例一是位58岁的女性，有高血压和HFRHF的病史。在年12月的时候有胸痛的症状。冠状动脉造影显示没有冠心病。MRI和超声心动图排除了非缺血性的心肌病。进行了超声心动图的检查。
这是它的图像，左心增大，左室壁运动普遍减低，显示了射血分数减低。
超声结果显示为中度到重度的全收缩期功能性二尖瓣返流，原因是瓣环的扩张限制了瓣叶的闭合。射血分数为26%，返流有效面积0.3cm2，返流容积为49ml。
我的第二个病例是一个59岁的男性，到我们诊所来进行术前评估，他没有症状。他很活跃，打高尔夫球、保龄球，做很多园丁工作，但是不做有氧运动。进行了超声心动图检查。
大家可以看到二尖瓣有一些问题，二尖瓣叶增厚，运动过度。
超声结果显示，患者有的二尖瓣粘液样变性，其前叶的A3、A2区和后叶P3区的中度脱垂。P2区连枷样改变。严重的二尖瓣沿前叶走行的偏心性返流。重度的左房增大和轻度的左室增大。有效返流面积0.85cm2。
这是二尖瓣修复后的情况，看起来很好。
四腔心显示偏心性的反流，PISA法测量值为0.7，我同时用右边的去掉彩色的图像对比，这样可以确保你在正确的位置。
这就是收缩期晚期的MR，就是我之前说的情况。如果你从左侧箭头测量，那就是不准确的。返流是在收缩晚期（右侧箭头），所以最终我们报的是中度的返流。
最后总结一下，我们要使用所有的方法来确定病因。利用不同的切面来定位返流的位置和返流束。超声可以定量，但是记住有局限性。可以利用三维来辅助诊断。当超声获得的参数不一致的时候，可以有效的应用磁共振。
（本期完结）
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复