确定当前二尖瓣反流(MR)在社区内的病因、机制、相关的临床特征和预后。
年至年间，我们确认了社区（OlmstedCounty,MN,USA）中所有被诊断为孤立性中、重度MR的患者，并按病因和机制进行分类。一共有位患者，平均年龄73±18岁，女性占51%，射血分数（EF）平均49±17%。功能性（FMR）占65%，器质性（OMR）占32%，两者均有占2%。FMR与左心室重塑（FMR-v，38%）和孤立的心房扩张（FMR-a，27%）有关。FMR-v、FMR-a和OMR在年龄（73±14、80±10、68±21岁）、男性比例（59、33、51%）、合并房颤（28、54、13%)、EF(33±14、57±11、61±10%)和反流量(38±13、37±11、51±24ml/每搏)之间有明显差异。MR主要机制有I型（正常瓣膜运动）占38%，II型（过度瓣膜运动）占25%，IIIa型（舒张期运动限制）占3%，IIIb型（收缩期运动限制）34%。MR死亡率比普通人群高，FMR-v风险比率3.45（p＜0.），FMR-a风险比率1.88（p＜0.），OMR风险比率1.83（p＜0.）。MR患者经常发心衰，尤其是FMR-v（5年83±3%vs59±4%FMR-a，40±3%OMR，p＜0.）患者。一生中4%的FMR-v、3%的FMR-a和37%的OMR患者进行了二尖瓣相关的手术。
社区中的中、重度的孤立性MR病因和机制各异。功能MR占主导地位，其中大部分为FMR-v，FMR-a也不少见，瓣膜退行性变是OMR的主要原因。MR增加患者死亡率，特别是FMR-v。FMR-a患者尽管EF正常也导致引死亡率明显增加和反复心衰。MR普遍存在的治疗不足，因此有必要针对MR病因和机制进行临床治疗试验。
这一针对孤立性二尖瓣反流（MR）的研究对MR的病因和机制进行了归类。从功能性和器质性二尖瓣反流的年龄分布看，年轻患者器质性较多，老年人功能性比率增加，但绝大部分MR为老年人。中重度MR尤其是FMR-v的死亡率较高，是普通人群的3倍多。
最后作者建议针对不同分型（I、II、IIIa、IIIb）进行经皮瓣膜成型和外科手术等临床治疗研究，找出最优方法。
原文：DOI:10./eurheartj/ehz
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