肾病会导致尿*症,但并不是所有的慢性肾病最终都会进展到尿*症。只要尽早采取科学规范的治疗,是可控的,可长期保持稳定,并且能有一个好的生活质量。
我国的肾病患者人群数量庞大,占总人口的10.8%,约合1.3亿人,但处于终末期肾病的患者约多万,所以大多数肾病患者都处于早期肾病和终末期肾病之间。
但为什么有的人得了肾病没几年就进展到尿*症了,有的患者几十年保持肾功能稳定呢?
一、客观因素
1、病理类型
病理类型较好的有:微小病变、轻度系膜增生(包含IgA肾病)、部分膜性肾病。
病理类型较差的有:膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症(顶端型除外)、新月体性肾炎、糖尿病肾病、淀粉样变肾病等。
例如:
新月体性肾炎如果得不到及时的治疗,或者发现的时候大部分新月体已经纤维化了,数天、数周至几个月间就会快速进展至尿*症。
膜增生性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化可能10年就会发展为尿*症。
糖尿病肾病一旦出现大量蛋白尿,大概5年后就可能形成尿*症。
IgA肾病如果尿蛋白量较少、血压维持正常,二三十年,甚至终生都不会得尿*症。
(以上所说进入尿*症的时间,是指在不治或者不正确治疗的情况下病情发展的时间。如果积极正确的治疗就可以延缓肾功能恶化的速度。)
总之:病理类型差,预后较差,但也要结合临床治疗后的反应,因为也有个别的肾穿表现和真实的肾脏内部病变并不相符。
2、尿蛋白
尿蛋白是判断肾病预后最重要的指标之一。按24小时尿蛋白定量分为三个等级:
少量蛋白尿:24小时尿蛋白定量小于1g
中等量蛋白尿:24小时尿蛋白定量1g~3.5g
大量蛋白尿:24小时尿蛋白定量大于3.5g
持续不缓解的尿蛋白定量越大,发展至尿*症的风险越大,速度越快。
目前多数研究认为:24小时尿蛋白定量小于0.5g(儿童小于0.3g),几乎不会影响肾功能。
3、是否有高血压
血压也是影响肾病预后的最重要的指标之一。高血压可以是慢性肾脏病的原发病因,也可以是慢性肾脏病的并发症,贯穿于慢性肾脏病发生发展的不同阶段。
血压越能长时间控制良好,肾病预后越好。
4、治疗时机
最好是在肾病开始的时候,因为刚开始发病的时候处于早期,而处于早期的肾病临床治愈的几率是很大的,即使有的病理类型不好,但在两个肾脏万个肾小球都还没有硬化坏死的时候就积极的治疗,预后也要好的多。
但有的患者发现的时候肾功能就已经损伤,无法回到肾病刚开始发生的时候,这时我们就要抓住现在,抓住有利因素,积极的治疗,很可能会使肾功能部分恢复,长期稳定,最起码可以延缓肾功能进展的速度。
(注:肾脏病就怕拖,因为你拖1天,肾小球可能就死亡了几万个,拖1个月可能就死了十几万个,如果拖了1年半载的,可能死了几十万个肾小球,而坏死的肾小球是无法再生的。)
二、主观因素
1、和医生的配合度
不遵医嘱用药,私自调药,甚至停药:给的理由就是,我从网上查了,这个药副作用太多,找了个偏方说能吃好,药太多伤肾......
医生用药都是权衡利弊之后制定的方案,定期复查是为了监测病情变化,然后根据病情变化调整用药,才能更可能的促进病情的恢复。
2、是否接受规范的治疗
找偏方、走捷径是很多患者的选择,但绝大多数事与愿违。
慢性肾脏病本就是个慢性病,没有捷径可走,唯有接受正规系统的治疗,好转的几率才更大。
3、是否有良好的自我管理
自我管理,包括保持良好的生活习惯,定期复查、随诊,按时用药、不乱吃药等等。
只有踏实的行动才是远离尿*症的保障。
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