根据《新英格兰医学期刊》披露的住院数据显示,我国糖尿病引起的慢性肾脏病比例,已经超越了肾小球肾炎。
在发达国家,糖尿病一直是尿*症的头号原因,我国尿*症头号的原因是肾小球肾炎(即大家常说的“慢性肾炎”),糖尿病排第二,但这一趋势,已然在发生变化。
为什么糖尿病相关肾病增长速度怎么快?
归根结底是因为近几十年来,人们的生活方式发生了很大的变化。几十年前,人们饭都吃不饱的情况下,还要做体力活。而如今普遍缺乏运动、久坐不动、以车代步的情况下,人们却吃了大量高热量、高脂的食物。人类代谢跟不上这样的变化,于是与代谢相关的疾病也越来越多,糖尿病、高血压、肥胖、痛风都在迅速增长,且越来越年轻化!许多20多、30多岁的年轻人也成了慢性病高危人群。糖尿病患者,发生尿*症风险会增加多少呢?
12倍!
糖尿病患者的尿*症风险是普通人的12倍!
冰冻三尺,非一日之寒。出现糖尿病后,并不会立刻发展为尿*症,而是会经过20多年、30多年逐渐进展。
患者从刚开始只有极少量的白蛋白尿,发展到后来血肌酐升高。
由于公众普遍缺乏对肾脏病的认识,所以没有足够的重视。
20多岁、30多岁的糖尿病患者,对糖尿病的知晓率和治疗率均达不到40%,也就是说一半多的人根本不重视。而40岁以后,他们的知晓率和治疗率才有所提高。
在这里提醒大家,在可以预防和控制的阶段,能及早重视肾脏健康,不要发展到尿*症阶段才花力气去管控。
那么如何来治疗糖尿病肾病?
1、"糖肾"早期有逆转可能
在糖尿病肾病患者当中,有大约1/3的患者会进展成终末期肾病;有1/3的患者经过治疗后病情控制比较稳定;但也有1/3经过治疗后肾功能会恢复,蛋白尿减少甚至消失。
因此在糖尿病早期如果可以进行积极的干预治疗,病情其实还有逆转的可能,倘若进入糖尿病肾病中后期,治疗的难度加大,治疗费用也高了,因此,积极防控及早发现及早治疗是关键。
2、积极治疗糖尿病
随着肾脏损伤进展,当大量蛋白尿发生时,降低血糖往往很难阻止肾功能下降,但可以延缓肾功能下降的过程。
因此,糖尿病肾病的降糖治疗,一是要早;二是要有效;三是要长期;四是必须安全,不发生低血糖。
降糖原则是尽可能地将血糖控制在正常或接近正常范围,如空腹血糖3.9~6.1mmol/L,餐后8.0mmol/L以下,糖化血红蛋白小于6.5%。对于老年、合并多种并发症和其他严重疾病的患者,降糖的目标适当放宽。
3、积极控制高血压
18岁以上的非妊娠糖尿病患者的血压应控制在/90毫米汞柱以下。对于伴有白蛋白尿的患者,血压应控制在/80毫米汞柱以下,这可能获益更大。
舒张压不宜低于70毫米汞柱,老年人的舒张压不宜低于60毫米汞柱。但这对于部分动脉硬化病变严重的老年糖尿病患者,有些困难。
患者应遵医嘱服药。很多时候,需要联合应用两种以上的降压药。疑难复杂的难以控制的高血压患者,应该请心血管和肾脏内科专家会诊。
特别提醒糖尿病合并高血压的患者,服用降压药应在医生指导下,切忌自行停药。
有的患者服用降压药后血压正常,就自以为可以停药了。结果停用降压药后血压再度上升,如此一方面很危险;另一方面反复如此,使得血压控制更难。
3、合理饮食
推荐蛋白质摄入量约0.8克/千克体重/日。过高的蛋白摄入(如大于1.3克/千克体重/日)会加重蛋白尿和肾功能下降以及增加心血管风险。
过低的蛋白摄入不仅不能延缓肾病进展,还会造成患者营养不良,尤其是老年患者。已经接受肾脏透析的患者可以适当增加蛋白质摄入。
总体上,对于糖尿病肾病患者而言,应该是控制蛋白质摄入量,提高蛋白质质量。摄入的蛋白以优质蛋白质为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂。
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