1、题干：多器官功能障碍中，最常见的首发器官是
A、脑B、肝C、肺D、肾E、心
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答案：C解析：多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。在人体众多器官组织中，肺脏是最常见的首发器官(C对)；其次是肾、肝、心、中枢神经系统、胃肠、免疫系统以及凝血系统(ABDE错)。
2、题干：真题-J多系统器官功能衰竭受累器官中，最常见的是
A、肺B、肾C、心脏D、中枢神经系统E、胃肠道
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答案：A解析：多器官功能障碍综合征（MODS）是由系统性炎症反应综合征（SIRS）进一步发展而来，指患者在遭受急性严重感染、大面积烧伤、严重创伤等暴力后，同时或先后出现2个或2个以上的器官功能障碍，引发在无干预治疗时不能维持机体内环境稳定的综合征。在此过程中，肺是最易受累的器官，表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（A对）；其他在多器官功能障碍综合征中常见的受累器官还包括肾、肝、心血管、中枢神经、胃肠道、免疫系统和凝血系统（BCDE错）。
3、题干：关于对ARDS患者的治疗原则，下列不正确的是
A、延长机械通气时间B、选用呼吸末正压通气C、使用有效抗生素D、加强营养支持E、加大补液量
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答案：E解析：急性呼吸窘迫综合症是指各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，主要病理特征是炎症引起肺的微血管通透性增高、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体、进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。临床治疗时需进行限制性液体管理（一般通过利尿和限制补液治疗保证患者液体出入量的轻度负平衡），以最低有效血管内血容量来维持机体正常循环功能，不能加大补液量（E错，为本题正确答案）；临床治疗原则包括积极治疗原发病（抗感染治疗）、营养支持、氧疗、机械通气（呼吸末正压通气、延长机械通气时间、）以及调节液体平衡等（ABCD对）。
4、题干：患者，女，40岁，因严重感染入院。查体：T39.5℃，P90次/分，R25次/分、BP/80mmHg。血气分析：Pa0?55mmHg，PaCO?30mmHg。首先考虑为
A、急性肾衰竭B、急性呼吸窘迫综合征C、弥散性血管内凝血D、急性肝衰竭E、急性心力衰竭
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答案：B解析：急性呼吸窘迫综合征多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。由题干可知，患者严重感染继发了急性呼吸窘迫综合征，动脉血气分析典型表现为动脉血氧分压（Pa0?，正常值为95~mmHg）降低，动脉二氧化碳分压（PaCO?，正常值为35~45mmHg）降低，血液酸碱度（PH，正常值为7.35~7.45）升高（B对）；急性肾衰竭临床表现分为三期，早期患者常表现为低血压、缺血、脓*血症，随着病情的进展肾小管上皮细胞逐渐损伤，出现少尿和无尿、水电解质代谢紊乱等肾功能减退症状，实验室检查可见血清钾、血肌酐和尿素氮升高，血pH和碳酸氢根离子浓度降低等（A错）；弥散性血管内凝血主要表现为出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞等，实验室检查可见血小板、血浆纤维蛋白进行性降低，3P试验阳性（C错）；急性肝衰竭是由于多种因素引起的严重肝脏损害，引起合成、解*、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现凝血机制障碍、*疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的症候群（D错）；急性心力衰竭特征性表现为严重呼吸困难和粉红色泡沫痰（E错）。
5、题干：急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是
A、出血倾向B、高钾血症C、代谢性酸中*D、水中*E、尿*症
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答案：B解析：急性肾衰主要表现为少尿或无尿，水、电解质、酸碱失衡及尿*症症状；减少了钾随尿液排出体外，导致高血钾，高血钾可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停，是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因（B对ACDE错）。
6、题干：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期的X线表现是
A、肺纹理增多B、肺内网状阴影C、肺内斑点状阴影D、肺内斑片状阴影E、双肺大片致密阴影
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答案：A解析：急性呼吸窘迫综合症是指由于各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。ARDS早期X线胸片无异常或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状以致融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化改变（A对BCDE错）。
7、题干：下列引起急性肾衰竭的因素中，属于肾性因素的是（）
A、休克B、严重脱水C、心功能不全D、严重挤压伤E、输尿管结石
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答案：D解析：急性肾衰的病因分为三类：一是肾性因素，包括肾各部位的外伤，挤压伤严重创伤引起的横纹肌溶解症，过度运动、中暑等引起的非创伤性横纹肌溶解症，从红细胞和肌肉分别释放出的血红蛋白和肌红蛋白，经肾小球滤过形成肾小管色素管型，堵塞并损害肾小管，引起急性肾功能衰竭（D对）；二是肾前性因素，指肾血流灌注不足，包括休克、严重脱水、心功能不全等（ABC错）；三是肾后性因素，包括各种原因引起的尿路梗阻，如输尿管结石等（E错）。
8、题干：血液透析是利用弥散作用，使半透膜两侧两种不同浓度及性质的溶液发生物质交换。不能通过半透膜的物质是
A.水B.肌酐C.尿素D.蛋白质E.钾离子
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答案：D解析：血液透析使用的半透膜只能通过小分子物质及部分中分子物质，不能通过大分子物质。蛋白质、致热源、病*、细菌及血细胞等都是大分子物质，因此不能通过（D错，为本题正确答案）；水、肌酐、尿素、钾离子为可以通过半透膜的小分子物质（ABCE对）。
9、题干：急性肾衰竭少尿期危害最大的电解质改变是
A.低血磷B.低血钙C.高血钾D.低血镁E.高血钠
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答案：C解析：急性肾衰竭少尿期，尿量减少致使发生高钾血症、水中*（浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中*及急性尿*症症状，高钾血症及水中*为主要死因（C对ABDE错）。
10、题干：少尿是指24小时尿量少于
A.mlB.mlC.mlD.mlE.ml
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答案：E解析：少尿指24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml者（E对ABCD错）。
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