＋
“固定搭配”
许多疾病与手术操作的组合在编码员看来是天造地设的一对，从编码规则上挑不出毛病，也符合临床的实际情况，但是在《细分组方案1.0》中却实实在在没法入组，今天让我们结合几个例子，一起再来翻一翻《细分组方案1.0》，看看这些“CP”要怎么处理。
例1
患者3月前无诱因出现间断颜面部水肿伴恶心，4医院检查发现血肌酐.9mmol/L，尿素氮21.48mmol/L，伴食欲下降，厌油腻，偶有心慌头痛。为行透析，门诊以“肾衰”收治入院。入院后给予降压调脂，护肾改善循环，并行为肾透析的动静脉造瘘术。患者肌酐较稳定，予以出院，下次入院行血液透析。
主要诊断：尿*症（N19.x01）
主要操作：为肾透析的动静脉造瘘术（39.x）
修改后
主要诊断：为肾透析的动静脉造瘘（Z49.x）
其他诊断：尿*症（N19.x01）
主要操作：为肾透析的动静脉造瘘术（39.x）
本案例中，出现了一个慢性肾病编码中的常见问题：明明患者是尿*症/慢性肾脏病5期，来院为了行血液透析做了造瘘，把尿*症跟为肾透析的动静脉造瘘术放在一起组成CP不是特别合适？但这里忽略了一个细节：患者入院是为了做透析前的准备，也就是造瘘，按照来院目的应该选择为肾透析的动静脉造瘘作为主要诊断。在细分组方案中，尿*症出现在MDCL的主诊表中，为肾透析的动静脉造瘘术可入组到MDCL的LF1建立、设置、移除肾辅助装置中，似乎是不会QY的。但LF1有其限定的主诊表，尿*症不在其列，因此造成了QY的出现。为肾透析的动静脉造瘘是LF1主诊表中的诊断，与为肾透析的动静脉造瘘术搭配就可以顺利入组了。
例2
患儿家属诉患儿近3月来偶鼻阻伴夜间睡眠张口呼吸，影响睡眠，常于感冒后出现咽痛发热，门诊以“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”收治入院。专科检查示双侧扁桃体II度肥大，腺样体肥大，堵塞后鼻孔80%。入院行“扁桃体伴腺样体等离子切除术（双侧）+腭咽成形术（PPP）（双侧）”,患儿术后一般情况可，伤口愈合良好，予以出院。
主要诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（G47.x）
其他诊断：扁桃体肥大伴有腺样体肥大（J35.）
主要手术：扁桃体伴腺样体等离子切除术（28.3x03）
修改后
主要诊断：扁桃体肥大伴有腺样体肥大（J35.）
其他诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（G47.x）
主要手术：扁桃体伴腺样体等离子切除术（28.3x03）
本案例就是另外一对经常导致QY的CP了：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征来搭配扁桃体伴腺样体等离子切除术。这是临床医生经常会使用的诊断与手术搭配，但编码员在进行编码时不能完全按照临床的思路来。本案例中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于扁桃体肥大伴有腺样体肥大引起的，而手术也是对扁桃体与腺样体进行了切除，因此根据病因诊断的原则，应该选择扁桃体肥大伴有腺样体肥大作为主要诊断。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在进行CHS-DRG分组时，只会出现在MDCB神经系统疾病及功能障碍中，无法与MDCD中的手术编码扁桃体伴腺样体等离子切除术搭配入组，而扁桃体肥大伴有腺样体肥大与扁桃体伴腺样体等离子切除术搭配则会正常入组到DE2扁桃体和/或腺样体切除术中。
例3
患者自述于出生时发现右侧面部一较小的肿块，未行特殊治疗，近年来患者感觉右侧面部肿块逐渐增大，门诊以“面部血管瘤”收治入院。专科检查示右面部可见一8*7cm大小肿块，边界欠清楚，质软，活动性尚好，行“面部血管瘤切除术”，术后病理显示：“（右面部）血管瘤”。患者术后恢复良好，予以出院。
主要诊断：面部血管瘤（D18.）
病理诊断：血管瘤（M/0）
主要操作：皮肤及皮下血管瘤切除术（86.3x15）
修改后
主要诊断：面部血管瘤（D18.）
病理诊断：血管瘤（M/0）
主要操作：面部病损切除术（27.x）
本案例可能是乍一看最让人迷惑的QY情况了：面部血管瘤与皮肤及皮下血管瘤切除术组成CP再合理不过了吧？但是本案例出现QY的原因是，头、面、颈等部位在《细分组方案1.0》中具有特殊的“地位”，很多头、面、颈相关的疾病都会入组到MDCD头颈、耳、鼻、口、疾病及功能障碍中，面部血管瘤也不例外，而皮肤及皮下血管瘤切除术只能入组到MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍中，QY就此出现了。这种情况的解决方式很简单，使用面部病损切除术作为主要手术，就可以正常入组到DJ1头颈、耳、鼻、咽、口其他手术中了。
本期我们总结了一些“固定搭配”所造成的QY情况，解决的办法总而言之一句话：编码时还是要根据编码规则与入组的底层逻辑灵活应变，该拆的CP一定要拆。CHS-DRG的QY系列我们已经跟大家进行了3期的探讨，如果各位读者有什么想要了解的问题，可以后台留言给我们哦~
?END?
文章来源：医院病案统计科
DRGs、DIP系列丛书热售中！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇