内科学泌尿系统急性肾小球肾炎重点总结内 - 尿毒症病因

TUhjnbcbe - 2021/4/6 22:59:00

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执业医大纲

1.概述

（1）发病机制（2）原发性肾小球病的临床与病理分类

2.急性肾小球肾炎

（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

3.急进性肾小球肾炎

（1）常见病因（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗

4.慢性肾小球肾炎

（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗

5.肾病综合征

（1）诊断标准（2）继发性肾病综合征的常见原因及主要特点（3）治疗（4）糖皮质激素的应用（5）并发症的防治

6.IgA肾病

（1）概念（2）临床表现（3）诊断

第一节　急性肾小球肾炎（急性肾炎）

　　一、病因
　　β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组Ⅻ型等）感染。
　　常见于：上感（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。
　　链球菌的致病抗原，通过形成CIC（循环免疫复合物）或原位免疫复合物，诱发免疫炎性反应导致肾脏病变。
　　循环免疫复合物（CIC）——抗原抗体在血液循环内结合，形成抗原抗体复合物——随血液流经肾时，在肾小球内沉积引起肾小球损伤

　　原位免疫复合物（SIC）——抗体与肾小球内固有的抗原或植入在肾小球内的抗原结合，在肾小球原位直接反应，形成免疫复合物，引起肾小球损伤。

临床表现

多见于儿童，男多于女。前驱感染后1～3周起病。急性肾炎综合征——
　　A.血尿
　　B.蛋白尿
　　C.水肿
　　D.高血压
　　可伴一过性氮质血症。预后良好，数月内自愈。

　1.尿异常
　　（1）血尿：
　　几乎全部患者均有，约30%肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。
　　（2）蛋白尿：
　　轻、中度，少数可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。
　　（3）其他：早期可见白细胞和上皮细胞稍增多；常有颗粒管型和红细胞管型。
　　2.水肿
　　80%以上，初发表现。晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。

3.高血压
　　·一过性，轻、中度。
　　·少数严重，甚至高血压脑病。
　　4.肾功能异常
　　·早期一过性。
　　·仅极少数为急性肾衰竭。
　　5.免疫学检查异常
　　·血清补体C3下降，8周内恢复正常。
　　·血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。

诊断和鉴别诊断

　1.诊断
　　A.链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现；
　　B.伴血清补体C3下降；
　　C.8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。
　　——临床诊断。
　　临床指征
　　①少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；
　　②病程超过2个月而无好转趋势者；
　　③急性肾炎综合征，伴肾病综合征者。

　2.鉴别诊断

需鉴别的疾病

鉴别点

以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

（1）其他病原（细菌、病*及寄生虫）感染后急性肾炎

A.表现较轻B.不伴血清补体降低C.肾功能正常

以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

（2）系膜毛细血管性肾炎

A.伴肾病综合征，无自愈倾向。B.可有持续性低补体血症，8周内不恢复

（3）系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）

A.无自愈倾向B.血清C3正常IgA肾病可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，反复发作，部分血清IgA升高

急进性肾小球肾炎

早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化

全身性疾病累及肾脏

SLE及过敏性紫癜导致的肾炎

伴其他系统受累

治疗：休息及对症为主

注意：不宜应用激素及细胞*类药物。
　　1.一般治疗
　　·急性期——卧床休息，低盐（每日3g以下）饮食。
　　·明显少尿——限制液体入量。
　　·氮质血症——限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。
　　
　　2.治疗感染灶：
　　反复发作的慢性扁桃体炎——病情稳定后摘除，术前、术后两周注射青霉素。
　　3.对症治疗——利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。　·
　　·降压：首选CCB硝苯地平，次选ACEI卡托普利——根据应试指南儿科学部分。
　　4.透析——由于自愈，无需长期维持透析。
　　仅适用于少数发生急性肾衰竭者。新医大小能手