在上个星期六（3月11日）的糖教活动现场，我院内分泌科特别推出一项惠民活动：
为名群众免费检测尿白蛋白！
这一消息刚刚发出去，我们*医生的电话就被“打爆了”，好多糖尿病患者及家属、健康市民纷纷打电话过来咨询相关事宜，眼看个名额远远满足不了朋友们的需求，至于要不要加名额？我院内分泌科陈小燕主任说，这是一个长期的公益活动，未来，我们还将围绕“糖尿病肾病”进行有关的健康科普讲座和义诊活动。
虽然*医生的电话已经快被“打爆了”，但小编还是忍不住再发一次*医生的电话给大家，想要报名参加活动的朋友们，赶紧来咨询一下*医生吧：
（PS.请在工作时间拨打电话，医生也需要吃饭、睡觉、休息滴……）
什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是糖尿病最常见的全身性微血管并发症之一，是糖尿病患者尤其年轻的1型糖尿病患者死亡的重要原因，也是慢性肾功能衰竭的主要原因之一。
年流行病学研究表明，30%-40%的糖尿病患者将发展为糖尿病肾病甚至终末期肾脏病，靠“冼肾”度过余生。
糖尿病肾病以持续性小便呈现蛋白尿和肾功能进行性下降为主要特征。早期发现、早期干预有望减少终末期肾病的发生，提高患者的生活质量。
小便中微量白蛋白尿是糖尿病肾病的一个早期临床信号。
什么是微量白蛋白尿？微量白蛋白尿是指尿的白蛋白排泄率超过正常范围，但低于临床常规方法可检测到的尿白蛋白水平。即尿中出现微量白蛋白，尿蛋白与肌酐比为30～mg/g或24小时尿液中白蛋白总量为30～mg。
常用的MAU测定方法有两种：一是随机尿检查，又称点收集，以清晨首次尿最佳；二是24小时尿白蛋白总量测定，又称24h收集。其中以点收集操作最为常用。
早期进行微量白蛋白尿筛检有什么作用？查糖尿病肾病，临床应用广泛，是诊断糖尿病肾病的最简单有效的方法，被国内外学者公认为糖尿病肾病早期诊断最有价值的敏感指标之一。
1型患者一般在发病5年后出现微量白蛋白尿，其中80%最终发展为临床糖尿病肾病，其中多数患者死于慢性肾功能衰竭；2型糖尿病患者在诊断成立时约20%-40%已出现微量白蛋白尿，多数患者死于心血管病变。
由于糖尿病肾病早期症状不多，少量蛋白尿时不易被重视或发现，相当多的糖尿病肾病患者总是在有明显蛋白尿或合并明显浮肿时才被觉察。一旦发糖尿病肾病，临床缺乏有效方法控制其发展。
因此，微量白蛋白尿的筛检对糖尿病肾病的早期诊断尤为重要。
都有哪些早期干预的手段？1.早期的血糖控制非常重要。目标是将血糖尽可能控制在理想的范围、且波动幅度越小越好；
2.改变生活方式,包括减肥、适量运动、戒烟、戒酒、优质低蛋白糖尿病饮食；
3.降糖药物应用，包括口服降糖药及胰岛素治疗。对于“糖肾”患者，尽早使用胰岛素，能有效控制血糖且无肝肾损害；
4.降压药的应用：血压的控制是延缓慢性肾衰竭进程的关键，控制血压/90mmHg，选择血管紧张素II受体拮抗剂或ACE抑制剂；
5.其他：降低血清胆固醇、甘油三酯和脂质过氧化物、改善肾血流，抑制血小板聚集、改善微循环。
总之，糖尿病肾病的治疗是一个综合性治疗，包括血糖的控制、血压的控制、血脂的调整及营养治疗等多方面，必须制定个体化治疗方案，有效控制血糖、血压是延缓肾脏病进展、降低糖尿病肾病患者心血管并发症发生率及全因死亡率、改善预后的重要措施。因此，对糖尿病肾病早期应持续、有效、安全的控制血糖、血压，尽量达标。
早期干预是否可以逆转糖尿病肾病呢？这个问题的答案是肯定的。
通过早期、积极、有效的综合治疗，不但能推迟“冼肾”时间的到来，甚至可以实现使白蛋白尿长期减少，推迟糖肾的发生。
糖尿病肾病在临床上是如何分期的呢？I期：无症状，尿白蛋白排泄率正常（20μg/min，或30mg/24h）,肾脏体积增大、肾小球滤过率增高，可高达ml/min。
II期：肾小球基膜增厚,但尿白蛋白排泄率仍正常，应激后升高，休息后可恢复。
III期：为早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率持续高于20-μg/min（30-mg/24h），但常规尿蛋白检查仍属阴性。初期尿白蛋白排泄率20~70μg/min时，患者肾小球滤过率开始下降至接近正常（ml/min），可伴有高血压。大量研究显示此期积极干预可有效防止或延缓大量蛋白尿的发生。
IV期：为临床糖尿病肾病期，肾小球滤过率下降（早期~70ml/min,后期70~30ml/min），尿中出现大量白蛋白，尿白蛋白排泄率μg/min（mg/24h），或持续尿蛋白0.5g/24h，此期约30%的患者出现典型的糖尿病肾病“三联征”：大量尿蛋白（3.0g/24h）、水肿、高血压的肾病综合征特点。
V期：为终末期肾功能衰竭，肾小球滤过率进行性下降，最后多10ml/min，尿蛋白增多或可因肾小球荒废而减少，伴随低蛋白血症、水肿、严重高血压，常伴发视网膜病变、代谢性酸中*、尿*症性神经病变和心肌病变。
广州医院文/内分泌科陈小燕
图/来源于网络
编辑/医院办公室禾安
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