非瓣膜性房颤患者，CHA2DS2-VASc评分，男性≥2分，女性≥3分，要抗凝治疗，男性＜2分，女性＜3分，可根据出血风险、患者意愿、个体条件等决定是否抗凝。
所有瓣膜性房颤患者均需要抗凝。
什么是瓣膜性房颤瓣膜性房颤，是指由心脏瓣膜病引起的心房颤动，心脏瓣膜病主要包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄。
抗凝有什么诀窍一、房颤患者均需要尽早进行卒中风险评估房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤患者的5倍，且大多数是隐匿性房颤，症状不典型，难以引起重视。因此，只要有一次心电图的报告诊断是“心房颤动”，那么就应该尽早进行卒中风险评估。
CHA2DS-VASc表格有些复杂，但平时有一定健康知识储备的朋友也可以通过表格中的危险因素进行自我评估，如果不具备这方面医院里边让医生帮助评估。无论是自我评估还是医生评估，这都是一项必备的技能。所有房颤患者都必须评估。因为这个会关系到我们说的严重并发症——脑中风。值得一提的是：房颤引起的脑中风与高血压病引起的脑中风是不一样的，房颤患者的脑中风实际上危害更大，因为房颤引起的血栓更大，堵塞的脑血管引起的坏死面积更大，预后更差，死亡率更高。二、抗凝药物的选择应个体化目前用于抗凝药物有两大类：华法林和新型口服抗凝药——达比加群和利伐沙班。
华法林作为传统抗凝药疗效确切，但因为受食物和其它药物的影响大，尤其是富含维生素K的绿叶蔬菜，初始使用时必须严密监测INR值（国际标准值，一般INR控制在2.0-3.0），一医院抽血化验的次数，另一方面可能造成患者服药依从性下降。因为口服华法林后，INR值不稳定，患者的出血风险就有可能增加，也有可能是抗凝不足，达不到想要的抗凝效果，依然会有较大的风险引起脑中风。但只要按时、规律监测INR，华法林无疑是一种物美价廉的抗凝药。再说说新型口服抗凝药——达比加群和利伐沙班。这两种药不受食物和药物影响，也不需要密切监测INR，患者服药依从性高，因此目前被广泛使用于非瓣膜性房颤患者的抗凝药疗效。但必须指出的是：目前仅能用于非瓣膜性房颤患者；再者就是价格偏贵；尿*症患者禁用利伐沙班。综上所述，抗凝药的选择应该具体结合患者的病情、肾功能情况、个体经济状况、出血风险等因素综合衡量。—END—职称心血管副主任医师
擅长射频消融治疗房颤、房速、室上速、室性心律失常
左心耳封堵预防房颤患者中风
门诊时间逢周二、周五上午
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杨泽福
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