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糖尿病肾病·“新主力”
随着生活水平的提高，得糖尿病的人越来越多，而糖尿病肾病(Diabeticnephropathy,DN)作为糖尿病一大并发症，也日益增多。这种肾病对患者的危害很大。
以前我们认为糖尿病肾病是中老年人的专利，可是最近年轻人得糖尿病肾病也在增多，糖尿病肾病的发病率一直在上升。这是很多人无法理解的一件事情。
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大多中青年“应酬族”吃得多、坐得多、动得少，加之平时不注意控制饮食，大吃大喝，容易导致营养过剩，促使胰岛每天都在过度工作。久而久之，胰岛负担过重，导致血糖不能正常控制，结果在“应酬族”中糖尿病患者明显增多。
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年轻人喜欢用零食“加餐”的习惯，其实是患糖尿病或糖代谢异常的一个很大隐患。像瓜子、核桃、花生米、果脯以及话梅等，过量多吃，只吃不动，其高热量、高盐分等，都可能成为糖尿病的诱因。经常吃这些零食的人，很容易导致人体肥胖致使糖尿病肾病的发病。不仅如此，很多咸味零食中所含的盐分也相当高。
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现代快节奏生活和高强度工作，迫使年轻人白天承受巨大的工作压力，晚上还得熬夜，得不到充分休息，因此绝大多数的年轻人长期处于“神经紧绷”的状态，心理压力非常大，成为糖尿病肾病的发病的高危人群。
#01
糖尿病肾病分为五期
肾小球高滤过和肾脏肥大期；
正常白蛋白尿期；
早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”；
临床糖尿病肾病期；
终末期肾衰竭
#02
主要临床症状
手脚发凉、四肢麻木、腰膝酸软、肾功能受损等，如不及时控制病情则会发展为尿*症，最终发生肾衰竭。
#03
引发糖尿病肾病的危险因素
较差的血糖控制；
糖尿病病理；
增高的尿白蛋白的排泄率；
高血压；
心血管疾病家族史、肾病家族史、年龄、吸烟、种族
#04
治疗方案
控制血糖：应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。血糖的目标值如下：
空腹血糖应6.1mmol/L(mg/dl)
餐后血糖应8.0mmol/L(mg/dl)
糖化血红蛋白应＜6.2%
控制血压:抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后尿蛋白也会减少，无肾损害时，控制达/85mmHg；尿蛋白1.0g/d时,控制达/85mmHg
尿蛋白1.0g/d时,控制达/75mmHg
降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
调整饮食：减少蛋白质摄人量，有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄人量为0.6-0.8g/（kg·d），选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。
透析治疗：糖尿病性肾病尿*症期，此期一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可应进行腹膜或血液透析治疗。
肾移植：此为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法。经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常,并改善其他糖尿病合并症。
#05
如何识别糖尿病肾病?
一、常会伴有蛋白尿的出现
蛋白尿是糖尿病肾病的一个重要标志，大多数患者都会出现蛋白尿的现象。糖尿病肾病早期，尿中仅有微量白蛋白症状出现，为选择性蛋白尿，这种状态可持续多年。随糖尿病肾病的病情进展，患者开始出现持续性蛋白尿症状，肾小球的滤过率逐渐下降，肾脏病变严重程度也将进一步加重。
二、一般会出现轻度水肿
一般患者会出现一些轻度的浮肿，而一旦患者出现明显的全身浮肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。糖尿病肾病病人出现身体水肿症状者超过患病人群一半以上，这可能是由于糖尿病肾病患者尿中丢失大量蛋白而引起低蛋白血症所致。糖尿病肾病患者病程越长，引起水肿的糖尿病肾病并发症出现越多，其中20%左右的糖尿病患者会有肾病综合症出现。
三、大多都会出现高血压
高血压是是糖尿病肾病晚期的症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。初期，糖尿病肾病患者仅在运动后血压增高；当出现持续性蛋白尿时，血压多持续增高。高血压的出现将加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化进展速度，故有效的控制高血压对糖尿病肾病患者而言十分重要。
四、一般都会出现肾衰竭
糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿*症。糖尿病肾病早期阶段，为了适应机体排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦体内出现持续性蛋白尿时，患者的血尿素氮和肌酐浓度将增高，从而出现肾功能不全的表现，此时不加以控制，糖尿病肾病患者多在数年之内发展为尿*症。
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