治病之前，必须先明确诊断，这几乎适用于所有疾病。慢性肾脏病更是这样，我们在临床中一直坚守着一个原则：诊断不清不用药。
每一位慢性肾脏病患者，都可有三种诊断：
1.临床诊断
2.病理诊断
3.中医证型
我们今天就认识一下肾病的诊断。因为很多肾友治不好病，是因为诊断不当。一、临床诊断
在临床上，患者如果尿检查出血尿、蛋白尿，并且持续时间超过3个月，肾内科医生会告诉你这是“慢性肾炎”。
其实“慢性肾炎”并不是一个准确的描述，医学上更准确的应该归为“肾小球疾病”，区别于“肾小管间质疾病”。
肾脏的功能区域主要有两部分：肾小球和肾小管。间质，意思就是“球和管之间的物质”，它和肾小管的关系更密切。
慢性肾脏病，不是肾小球得病了，就是肾小管（间质）得病了，这很容易从临床表现和实验室检查上区分出来，从而得出临床诊断。
一般情况下，我们可以依据临床诊断，参考患者的年龄和实验室检查，“猜”出患者的病理诊断：
1.以血尿（尿沉渣活跃）为突出特点的，部分伴有蛋白尿（但蛋白尿程度不重），并且没有肾病综合征、没有肾功能不全的表现。这类临床表现较轻，提示可能是以下类型：
年纪小于15岁：感染后肾小球肾炎、IgA肾病、薄基底膜肾病（又叫良性家族性血尿）、Alport综合征（又叫遗传性肾炎）、紫癜性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎。
15~40岁之间：IgA肾病、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎。
大于40岁：IgA肾病。
2.有血尿（尿沉渣活跃），并且有不同程度的蛋白尿（包括肾病综合征）以及肾功能不全者。这类临床表现比较重，提示可能是以下类型：
年纪小于15岁：感染后肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎
15~40岁之间：感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急进性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎。
大于40岁：急进性肾小球肾炎、血管炎、感染后肾小球肾炎。
3.以肾病综合征为突出临床表现的，部分可伴有少量血尿（尿沉渣通常不活跃）
年纪小于15岁：微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎。
年纪15~40岁：局灶节段性肾小球硬化、微小病变、膜性肾病（包括狼疮）、糖尿病肾病、先兆子痫、感染后肾小球肾炎(病程后期)
年纪大于40岁：膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、微小病变、IgA肾病、原发性淀粉样变或轻链沉积病（特别是年纪大于60岁者）、感染后肾小球肾炎(病程后期)
通过以上方法缩小了范围后，可再根据家族史、血清学检查（比如抗磷脂酶A2受体抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体等）进行更精准的推测。
对于经验丰富的医生来说，大部分肾病患者的病理诊断都不难猜，有些肾病比如膜性肾病，查血清就基本能够确定。医生可根据临床诊断、各项指标来进行治疗。
当然也有“难猜”的病理类型，这就考验医生的眼力，医院检验科的项目全面程度了。医生眼力越高明，检验科设备越全越给力，肾友越可能少受肾穿刺的罪。
二、病理诊断
即肾穿刺报告给出的诊断，肾穿刺是用一根细针穿入肾脏，取出一小块肾脏组织进行检验。
肾脏病理有巨多的术语，讲起来很枯燥，病友们都说：“虽然每个字都认识，但连起来就看不懂了。”像天书一样。
前面在临床诊断中也讲了很多病理诊断，这里就不多说了。我曾尽量用“人话”写过一篇病理介绍，有兴趣的可以看看：肾病类型大盘点：看看你的病，最终是什么结果？
病理诊断不是必须的。因为它有创伤性，而且费用较高，经常在做了肾穿刺之后治疗方案依旧。所以，一般是在蛋白尿控制不住，或是不明原因的肾功能受损时，才需要做肾穿刺。
医院或医生要求，在启动治疗之前必须先做肾穿刺，否则不予治疗。个人不建议这样，太依赖肾穿刺，过度进行病理诊断。当然在需要明确肾脏病理类型的时候，肾穿刺的作用很明显。
三、中医证型
慢性肾脏病的中医证型，常见的有10种：
1.气阴两虚
手足心热，口渴乏力，舌红苔少，脉细数
治则：益气养阴
2.湿热壅滞
脘腹胀满，大便干燥，小便*赤或淋痛，口干不欲饮，大便滞下不爽，舌红，苔*，脉滑数
治则：清利湿热
3.肝肾阴虚
腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠易怒，舌红苔少，脉弦数
治则：滋补肝肾
4.心肝血虚
头晕眼花，面色不华，心悸失眠，急躁胁痛，舌淡苔白，脉细
治则：养血安神
5.肺肾气虚
胸闷咳嗽，咯痰，痰稀色白，夜尿频多，面色晦暗，腰膝无力，舌淡苔白，脉沉细
治则：补肺益肾
6.脾肾气虚
倦怠乏力，气短懒言，腰膝无力，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱
治则：健脾补肾
7.脾肾阳虚
腰膝冷痛，畏寒肢冷，少气懒言，面浮肢肿，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟
治则：温补脾肾
8.寒湿困脾
症见脘腹胀满、头重困倦、不思饮食、泛恶欲吐、口淡不渴、腹痛便溏、小便不利，舌胖苔白腻，脉迟缓
治则：温化水湿
9.气滞血瘀
两肋胀满，疼痛，纳呆食少，善太息，烦躁易怒，或有癥瘕，积聚，舌暗红，瘀点瘀斑，脉弦涩
治则：疏肝理气，活血化瘀
10.气滞湿郁
恶心呕吐，嗳腐吞酸，脘腹胀满，大便粘滞不爽，舌淡胖或淡红，苔白腻或*腻脉弦，或沉弦，或弦滑；或仅见尿中泡沫增多，舌淡胖或淡红，苔白腻或*腻，或沉弦，或弦滑
治则：行气去滞
很多人这样说：这些都是什么病？这不是肾病，中医治不了肾病！
中医确实不治肾病，因为中医没有肾病这个西医概念，中医治的是水肿病、尿血、淋证、虚劳、关格或隆闭等病。
这些病比如水肿，可以是肾病，而且在肾病患者身上很常见；也可以不是肾病，水肿也可能是肝病、心病、内分泌疾病。
中医不治肾病，却能对肾病起到很好的疗效。
比如，肾病综合征患者使用大剂量激素后，中医证型表现为“肝肾阴虚”，主要表现为腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠易怒，舌红而苔少。此时可用知柏地*汤加味来治“肝肾阴虚”，从而可以起到治疗疾病的作用。
再比如，慢性肾衰竭合并营养不良的患者，中医辨证为脾肾气虚。我们可以通过服用“加味六君子汤”来治疗肾病，增强免疫力，促进蛋白质合成，提高血浆白蛋白，并且能够降低血肌酐、纠正贫血、降血糖、降血脂、增加对自由基的清除，从而改善肾脏功能。
中药和西药可以同步使用。中药不是直接治疗“肾病”，而是通过治疗“证”，达到治疗肾病的目的。
小结
临床诊断，不仅考验学识，也考验临床经验，需要医生对患者尽职尽责才能做好。
病理诊断，一般是在蛋白尿控制不住，或是不明原因的肾功能受损时需要做，不可完全依赖。目前过度的病理诊断，大多是因为另两种诊断做得不足。
中医证型，可以和临床诊断配合，进行治疗指导。目前的缺陷在于肾友对中医诊断的忽视，以及用“民间神药”来顶替正规中医，这是很大的隐患。
诊断到位是治好肾病的前提。三种诊断都做到位，预示着肾病好了一大半了。
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