糖尿病患者中20%～40%合并出现糖尿病肾病，目前所有降糖药物本身对肾脏均无明显的不良影响，甚至一些药物还存在降糖以外的肾脏保护作用。但是目前临床应用的降糖药物大多不同程度经肾脏排泄或降解，因此，口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断。
注：维格列汀、沙格列汀、西格列汀肾小球滤过率大于50为常规剂量。
糖尿病肾病，可影响所用降糖药物在体内的代谢和降糖效果，在选择药物时，应增加检查肾功能的频率，根据肾小球滤过率。结合不同药物的药理学特点合理选择用药、及时进行药物剂量调整。
糖尿病肾病2避免
避免血糖水平控制过低而出现低血糖。
避免血糖水平过高而出现代谢异常及感染。
糖尿病肾病3注意
控糖目标遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。通常糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%；中老年患者，HbA1c控制目标可适当放宽至不超过7%～9%。
当慢性肾病导致红细胞寿命缩短时，HbA1c检测结果可能被低估。对晚期糖尿病肾病患者，多点监测血糖，以及采用果糖胺或糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。
在使用低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖＞5毫摩尔/升，以避免低血糖的发生。
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董玥廷
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