口腔的问题，例如口腔溃疡、鹅口疮等
食物过敏：例如牛奶蛋白过敏
胃食管反流
胃炎
糖尿病酮症酸中*
消化道畸形：幽门肥厚、贲门失弛缓、肠梗阻等
脑炎、脑肿瘤等
......
小龙来自安徽农村。1年前，不知道什么原因他出现呕吐，隔几个月就呕吐一阵子，每次呕吐的天昏地暗。县医院、市医院都看了，说是肠胃炎，输液加口服抗生素、止吐药物好转，前不久又吐了一阵子。到底是什么病呢？我仔细查看孩子厚厚地检查单。头颅磁共振是正常的，排除脑子里长瘤子或脑出血等问题。
脑电图检查也是正常的，排除了癫痫等神经系统疾病。
胃肠镜、消化道钡餐也做了，结果也是正常的，没有发现胃食管反流等消化系统疾病。
内分泌、遗传代谢性疾病也检查了，乳酸、有机酸等没有发现异常。
尿素、肌酐、尿酸等也查了，排除了尿*症引起的呕吐。
我让小龙躺在检查床上，进行体格检查。发现孩子精神萎靡，面色不太好，但是从头检查到脚没有发现什么异常。为什么呕吐呢？我们一直找不到原因，于是开启消化疑难对学科（MDT）会诊模式。专家们都来会诊了，还是没有定论。主任查房时问，心理科医生请了吗？孩子不要是心理问题引起的呕吐了。下午，心理科专家来了，她仔细和孩子及家长进行了交谈，小龙爸妈在上海打工，小龙自己在安徽老家和爷爷奶奶在一起。长期对父母的思念、学习上的压力，自己又很要强。有次考试没有考好，爸爸打电话骂他后，小龙出现呕吐。心理科医生给孩子做了儿童心理量表测试。发现确实是心理问题，诊断为“周期性呕吐综合征”。1.什么是周期性呕吐综合征这是一种以周期性或反复发作的严重恶心和呕吐为特征的疾病，而间歇期无任何症状，亦无器质性疾病为基础的精神障碍。多见于儿童，但也可见于成年人。2.周期性呕吐综合征怎么引起的呢目前本病的病因和发病机制尚不清楚，是多因素的。例如植物神经功能紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺激活、线粒体功能障碍等。3.周期性呕吐综合征的分期与分级分4个时期间歇期——前驱期——呕吐期——恢复期间歇期：几乎没有症状。前驱期：大多数人有皮肤苍白，厌食，恶心，腹痛和/或嗜睡。呕吐期：以强烈而持续的恶心、呕吐、干呕和其他症状为特征。
恢复期：恶心很快停止,患者恢复食欲、精神状态及呕吐期丢失的体重。
其中以前驱期、呕吐期、恢复期为发作期，间歇期为无症状期，如此反复循环，6个月内至少发作2个周期以上。严重程度分级：轻度：学习、生活影响不大中度：学习、生活有困难重度：不能学习，生活受到很大影响根据周期性的、反复发作的、不能控制的、无器质性基础的呕吐，而在间歇期正常的特点，不难做出诊断。4.治疗生活方式和饮食避免常见的诱因，例如缺乏睡眠造成的身体疲惫，学校霸凌，运动（乘车，游乐园）等过度劳累，禁食和某些食物（如巧克力，奶酪，牛奶）等。急性呕吐发作期治疗静脉输液：补充葡萄糖、电解质，防止脱水、低血糖。止吐药：昂丹思琼，儿童–0.3mg/kg/剂量，对于没有QTc延长危险因素的青少年患者，初始剂量最高16mg。每四到六小时可额外服用一剂（最大8毫克），最大总剂量为32毫克/24小时。护胃药物：奥美拉唑或西米替丁等。解期预防治疗推荐预防治疗，包括抗组胺药、抗抑郁药。心理治疗应认识到家庭环境和患儿的不良情绪等均诱发呕吐发作，积极进行心理治疗。医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。希望小龙周期性呕吐能早日康复。
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