N53A
男，25岁，因肉眼血尿2天就诊，三天前有上呼吸道感染。既往体健。查体，血压BP/85mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，心肺腹检查未见异常。化验尿常规蛋白++。沉渣镜检RBC满视野/HP，WBC0～3/HP，血常规Hbg/L，WBC6.0×/L，PLT×/L，血肌酐μmol/L。该患者可能诊断为
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.肾病综合征
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急性肾小球肾炎通常在感染后1～3周（平均10天左右）起病，患者有血尿、水肿、高血压、肾功能异常，故本题不首先考虑该诊断。
急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为特点，本题肾功能并没有出现急剧恶化，肌酐仅轻度增高。故本题不首先考虑该诊断。
IgA肾病临床表现多种多样，以血尿最常见，部分患者可在上呼吸道感染（24～72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿。这类患者有几种情况：
1.有血尿和轻度的蛋白尿，其余都没有，也就是无症状性血尿和（或）蛋白尿；
2.有血尿，少量蛋白尿，一般1.5g/24h，最多不超过2g/24h，无明显低蛋白血症（因为蛋白从尿流失不多），肾功能正常或轻度异常；
3.合并急性肾衰，病理类型为弥漫性新月体形成，或伴肾小球毛细血管袢坏死，肾功能进行性恶化，这是比较严重的类型。
4.有明显的蛋白尿、低蛋白血症，属于肾病综合征中的一种，比如系膜增生性肾小球肾炎。
本题符合第2种情况。
肾病综合征需要有明显的蛋白尿和低蛋白血症，故排除。
本题最优答案选C。
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