肾脏病专家档案
秦文兰鸡西市血液净化质控委员会主任、医院血液净化中心主任，主任医师黑龙江省血液净化专业委员会委员，黑龙江省老年医学研究会肾脏病及血液净化专业委员会委员，黑龙江省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员，鸡西市医学会肾脏病专业委员会委员
肾脏病及相关疾病的血液净化治疗方案的个体化制定及相关并发症的临床治疗。
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曲晓花肾病科主任，主任医师鸡西地区腹膜透析术引入第一人中华中医药肾病专业委员会委员黑龙江省中医药学会肾病专业委员会常委
血液净化治疗（包括血液透析、血液滤过、血液灌流、序贯透析等），结肠透析治疗，大静脉置管术，运用中西医结合治疗各种肾脏病：如慢性肾炎综合征（IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等），肾病综合征（膜性肾病等），肾小管、间质性肾炎（急、慢性肾盂肾炎、药物性肾损害等），糖尿病肾病、高血压肾病（并对顽固性血压升高持续不降者取得了满意疗效），急、慢性肾功能衰竭等。
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出诊时间：周一、周二、周五、周六
我们总说肾脏病是沉默的杀手，面对尿*症多数人是恐慌的，如何让我们的患者正确认识尿*症，并了解透析前后的知识，过好透析人生呢？
1如何正确对待尿*症这个疾病呢？
是的，早中期肾脏病没有明显症状，有的患者发现时已是“尿*症”了，患者就接受不了，认为世界末日到了，多数是持恐惧态度，甚至逃避，致使在透析前已经出现各种严重并发症而影响患者生存质量和时间。实际上只要正确认识尿*症，正规治疗并做好自我管理，它绝不是“不治之症”。
在日本透析时间超过40年以上的尿*症患者已有近名，透析10年以上患者存活率也有35%，在我国医保*策日趋改善的情况下，越来越多的经济条件不好的患者通过医保也做得起透析及相关治疗，患者生活质量越来越好，寿命日趋延长。千万不可逃避尿*症正规治疗，盲目相信天花乱坠的“治愈尿*症”的广告，以免影响了生活质量和生存时间，甚至付出生命代价。
2是不是所有肾病患者都会发展为尿*症呢？
答案是否定的，并不是所有肾病患者都会发展为尿*症，许多肾病患者早期就诊得到有效治疗的，也有些肾病患者可能一辈子尿检异常，轻微症状，并不会发展至尿*症。
3得了尿*症有那些治疗选择呢？影响患者工作吗？
肾功能发展至尿*症期就意味着大部分肾功能已丧失，需要替代治疗，包括有三种选择，血液透析、腹膜透析、肾移植。成功肾移植可以帮助患者摆脱透析，对生活工作的影响较小，只是由于肾源太少，加上短时间花费多，且有可能因为各种原因再次失去功能，故而大部分尿*症患者还是选择了终身透析治疗。尿*症患者透析后如果没有明显并发症，可以正常的工作生活。
4何时开始进行透析等肾替代治疗呢？
这是一个比较复杂而重要的问题，临床中什么时候进行肾脏替代治疗，一般是基于尿*症相关的症状、并发症以及肾功能下降的速度等因素来共同决定的。
5尿*症的症状有什么呢？
尿*症症状不仅包括*素水平过高所致的食欲差、恶心、呕吐、腹泻等；也包括持续不缓解的身上液体过量，从而产生水肿、胸闷、腹胀等；同时包括无法纠正的异常指标，比如高钾、高磷血症及酸中*，以及尿*症相关的轻度认知障碍和营养不良、极度乏力等。
6何时进入替代治疗？
指南指出：肾小球滤过率10ml/min/1.73m2时可考虑透析，不同的疾病导致的尿*症进入替代治疗时机有所不同
比如糖尿病肾病的透析时机较其他疾病引起的尿*症更早进入透析，根据指南是这样的：虽经积极保守治疗，患者的残余肾功能仍进展至肾小球滤过率10—15ml/min/1.73m2，则应该开始评估透析的时机。
如果需准备行血液透析，因为动静脉瘘成形术后瘘的成熟需要4周左右方可使用，故一般认为当肾小球滤过率15—29ml/min/1.73m2即可行动静脉内瘘成形术。何时考虑替代治疗前准备目前还存在争议，需医师综合评估，患者需听主管医生的意见。
7进入透析早晚对患者预后影响大吗？选择何种方式透析？
进入透析早晚对预后影响较大，过早或太迟进入透析期都会影响预后。总体来说腹膜透析较适合较早进入透析阶段的患者，此时患者有残余肾功能，而腹膜透析对残余肾功能影响较小。
对于身材娇小、有较多残余肾功能、希望继续工作、上学的群体，对于婴幼儿、儿童、心血管状态不稳定，明显出血或出血倾向，血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败，血透就诊不便等患者都更适合腹膜透析。
8腹膜透析治疗还有哪些优势？
腹透的优势还包括（1）它是居家治疗，可以有相对自由时间安排透析，尤其是随着自动化腹膜透析机的广泛应用，患者可以利用晚上时间进行腹透，这样不会太影响工作、学习。（2）此外腹透是每天进行，呈持续状态，故对饮食的限制相对不那么严格，会感觉身体状态比较平稳，不会有大起大落。（3）同时腹膜透析具有对心脑血管影响较小、贫血容易纠正、减少感染艾滋病、肝炎等优势。
9血液透析的优缺点有哪些呢？
血液透析的优势包括一周4天不用做透析、全程有医护人员操作，比较省心，血透清除*素的速度比腹透快、透析较充分。缺点是需严格的饮食控制，需专程去透析中心，可能会和生活工作安排相冲突，透析期间不能像腹透自由活动，还有扎针的痛苦等。
10那为什么多数人选择了血液透析呢？
因为有非医疗因素存在，比如患者怕治疗过程麻烦复杂、客观环境条件不允许等，导致多数患者选择了血液透析。全国53万透析患者中，血液透析大约45万，而腹膜透析大约8万。这个比例悬殊，是不符合我国国情的，因为我国大部分患者居住在农村或偏远山区，且经济困难，故更适合腹膜透析。而我国目前开展腹膜透析的中心相对较少，医院开展这项技术。
11那么尿*症患者还需要其他治疗吗？
尿*症患者除了以上的替代治疗，还需要给予对症治疗如降压，调整血糖、改善钙磷代谢，纠正离子紊乱、纠正贫血等。
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