尿毒症病因

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TUhjnbcbe - 2020/12/12 17:46:00

尿*症该如何治疗?这是一件所有肾病患者都关心的事情。一般来讲,尿*症有且只有2种治疗方式:透析和肾移植。

然而这是一般情况,在临床工作中,遇到的“二般情况”有很多。

尿*症可分为两种

1.完全由慢性肾衰竭导致的尿*症,治疗方法只有透析和肾移植。

2.伴有急性进展因素的尿*症患者,可通过解除急性进展因素、临时透析以及其它支持治疗,使部分或全部肾功能得到恢复,摆脱透析。

对于第一种情况,因为肾细胞一旦坏死就无法再生,无论用什么方法也无法让它再开始工作了,只能用其它方式来代替肾脏的工作:用他人的肾脏代替,或是用透析机代替,没有任何其它办法。

而对于第二种情况,肾脏细胞并未完全坏死。还有一部分肾脏细胞是因某些急性因素而暂时停工,及时救治还可以恢复肾功能。

可以摆脱透析的尿*症

比如这位女性尿*症患者,8年前突然发现尿*症,连续检查4次肾功能,血肌酐都达到了-μmol/L,并发症频发,危及心脏功能,只能进行透析治疗。

她在年进入我们科室治疗时,化验指标、身体症状均已经非常严重,达到了尿*症水平。

但有一个非常关键的现象引起了主管大夫的注意:肾脏大小:

成年女性的肾脏大小通常在10cm左右,而这位肾友的肾脏大小约9cm,说明肾萎缩并不是太严重。

这是个矛盾现象:肾功能严重衰竭,而肾萎缩只有轻度。

什么情况下会有这种现象呢?可能是因为她伴有急性进展因素,比如感染、高血压、缺水导致肾灌注不足、服用了肾*性药物等等。

更加详细的检查揭示了她的急性病因。

首先是高血压:

血压高达/mmHg,3级,属于重度高血压,肾脏功能会在高压下迅速衰竭。

还有感染:

这位尿*症患者体温升高,血常规中性细胞升高,提示合并感染,这也是导致肾功能几乎完全丧失的重要因素。

住院期间,我们为患者安排临时透析,并进行降血压、抗感染等治疗,同时用中药改善肾脏血流,促进肾脏及全身的微循环。

一个月的治疗后,这位肾友的血肌酐降到了μmol/L左右,肾功能恢复了大半,而且血压、感染、尿量都得到了显著改善,患者本人的体力、胃口、睡眠恢复了,心情特别好,精神面貌焕然一新。这一切预示着:该停止透析了。

出院时,她兴奋难抑,提笔留书,写下了自己对医护人员的感激与不舍:

出院后,她并没有继续透析,而肾功能非常平稳。最后一次透析后37天复查,血肌酐μmol/L:

8年的时间过去了,如今这位肾病朋友的肾功能更好了,3个月前来复查时,血肌酐μmol/L:

所以,尿*症该如何治疗?透析是最普遍的做法。

然而我们在透析时,如果能多排查一下病因、多分析一下逆转的可能性、多为患者的未来考虑一下,是不是有可能帮助尿*症患者得到一个完全不一样的人生呢?

(事情时间久了,因未征得当初全部当事人的同意,照片中部分医护人员和患者的名字已打码)

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