糖尿病和肾功能衰竭、尿*症这三种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。据最新统计显示，每三个尿*症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来的，糖尿病肾病已成为导致尿*症的首要因素。糖尿病引起的肾脏损伤即糖尿病肾病(dn)，是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在糖尿病患者中，dn的发生率约为34.7%，仅次于心脑血管疾病。
那为什么糖尿病会变成糖尿病肾病进而进一步变成尿*症呢?下面我们来与广大病友一起学习了解在您身边存在着的、可能导致该病发生发展的因素，从而加强您对该疾病的认识。
一
糖尿病
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，持续的高血糖与代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害和衰竭。
糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖≥7.0mmol/L；或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；或者随时查血糖≥11.1mmol/L，符合其中一条即可诊断为糖尿病。久不控制的糖尿病，一般5-10年就会出现并发症，糖尿病肾病是糖尿病常见而又棘手的并发症。
一般情况下，符合以下4点，临床上就考虑为糖尿病肾病：
1、5年以上的糖尿病史；
2、出现尿微量蛋白。此时，尿常规检查可能正常，一定要检查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值；
3、同时合并糖尿病视网膜病变；
4、排除其它原因的肾脏病。
自年开始，糖尿病已经超过原发性肾小球肾炎而跃居成为我国慢性肾脏病的第一病因。由于从慢性肾病开始到尿*症需要一定的时间，估计不出几年，糖尿病肾病也会成为我国尿*症的第一原因。
二
慢性肾功能衰竭
如果糖尿病肾病继续加重，大量的肾小球被“糖化”而出现肾小球硬化，尿蛋白定量越来越多，肾功能逐渐下降。当肾小球滤过率＜60ml/min或者血肌酐超出正常值，就认为是发生肾功能衰竭（过去称肾功能不全）了。通过血肌酐值，结合性别、年龄、体重计算所得的肾小球滤过率（eGFR）目前被认为是评价肾功能较好的指标。
慢性肾功能衰竭发生后，水和代谢废物排出障碍，会出现水肿、代谢性酸中*、电解质紊乱等，同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。
提问哪些因素会引起糖尿病肾病？
遗传背景
人们早就认识到，糖尿病的发生具有遗传背景。不同种族的糖尿病患者的发生率及严重程度存在着差异，而且在同一种族中其发病也有一定的家族聚集性。在临床上我们经常会发现一些病友的血糖长期控制较好仍会发生糖尿病肾病，而有些糖尿病病友血糖控制不理想，却不发生糖尿病肾病，这即与病人的遗传因素有很大关系。
高血糖
试验调查发现：糖尿病主要出现在空腹血糖大于7.8mmol/L的患者。高血糖是糖尿病的特征性表现，由高血糖产生的一系列代谢紊乱是糖尿病发生并最终发展成尿*症的重要因素。
长期血糖升高，肾组织蛋白与葡萄糖分子发生作用，使这些蛋白的生化结构与理化交联性质发生改变，最终产生蛋白尿。
加强血糖控制可以延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。
高血压
高血压是糖尿病发生发展的一个重要因素，高血压可加速糖尿病的发展及肾功能减退，以至发生尿*症。
对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病。而2型糖尿病病友中，高血压往往发生在糖尿病之前。但不管怎样，高血压都能反过来使糖尿病进一步恶化。
在糖尿病阶段，控制血压非常重要，尤其对1型糖尿病患者，如果在糖尿病早期控制血压可将尿*症的发展延缓10—20年左右。
三
尿*症
慢性肾功能衰竭进一步加重，就逐渐进入终末期，俗称尿*症期。
根据eGFR水平，将慢性肾脏病（CKD）分成5期：
CKD1期：GFR90ml/min（肾功能正常）；
CKD2期：GFR60-89ml/min；
CKD3期：GFR30-59ml/min；
CKD4期：GFR15-29ml/min；
CKD5期：GFR15ml/min（或已经透析者）。肾小球滤过率＜15ml/min（CKD5期），或者血肌酐＞μmol/L，符合一点就诊断为尿*症。综上所述，三者的关系是：糖尿病引起糖尿病肾病，糖尿病肾病加重导致肾功能衰竭，肾功能衰竭继续加重到了终末期就是尿*症。糖尿病是因，尿*症是果。
四
糖尿病肾病的治疗，要构筑起三道防线
不仅仅是糖尿病肾病，大部分肾脏病的进程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。糖尿病肾病的治疗要构筑起三道防线。
第一道防线：积极的控制血糖，并同时将血糖、血压、血脂等控制达标，不发生糖尿病肾病。第二道防线：对已经发生的糖尿病肾病，积极的控制血糖和血脂，严格的控制血压和蛋白尿，遏制或者延缓肾脏病进展，保护肾功能。
第三道防线：对已经发生的慢性肾衰竭，通过饮食控制，严格控制血压、控制血糖和血脂等措施，保护残余肾功能，避免进入尿*症期。
值得注意的是，在严格控制血糖达标（糖化血红蛋白＜7%）的同时，应严格的控制血压达标（＜/80mmHg）和血脂达标（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），甚至对肾脏保护而言，控制血压比控制血糖还重要。
综合参考：网络公众开放平台仅供糖友参考交流
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