根据有无临床表现可分为三型:即亚临床型狼疮肾炎、隐匿性狼疮肾炎、临床型狼疮肾炎。
亚临床型狼疮肾炎是指患者无肾脏损害的临床表现及实验室检查异常(如水肿、少尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿及肾功能损害等),但肾脏病理组织学上有狼疮性肾炎的特征性表现。弥漫性增殖性肾小球肾炎极为少见。亚临床型狼疮肾炎的病理分型一般为系膜性肾小球肾炎。
隐匿性狼疮肾炎是指在系统性红斑狼疮病程的早期有蛋白尿等肾脏病变,而无其他系统病变,ANA,抗ds-DNA抗体是阴性,这类患者多于数月或数年后转为典型的系统性红斑狼疮。
临床型狼疮肾炎既有系统性红斑狼疮的典型表现,又有肾炎的典型表现。可分为肾炎型与肾病型,肾炎型可分为急性,急进性,慢性三种。急性者有血尿,蛋白尿等尿液异常及浮肿、高血压和肾功能减退,多见于弥漫性增殖性肾小球肾炎;急进性表现为血尿、蛋白尿、少尿及进行性肾功能损害,多见于弥漫增生伴新月体形成的狼疮性肾炎;慢性者多有较长时间的不同程度的尿异常、浮肿、高血压及肾功损害,可见于部分局灶性肾炎及弥漫性增殖性肾小球肾炎。肾病型,以“三高一低”为特点,有大量的蛋白尿、高度浮肿、高胆固醇及低蛋白血症,但血清胆固醇明显升高的患者,临床并不多见,伴或不伴血尿,高血压及肾功能减退,常见于局灶性增殖性肾炎及弥漫性增殖性肾小球肾炎型。
各型狼疮性肾炎的转归与预后如何?虽然狼疮性肾炎病理组织学类型被人们所共认,但并不完全按此来判定转归及预后。因为这种分类重点放在炎症的改变上,并未顾及肾脏的损伤程度,比如肾小管间质的炎症与结疤,有无血管的损伤与栓塞,以及对新月体的形成及预后的判断标准,仅供参考。系膜性肾小球肾炎型在开始得到适当治疗,可使病情稳定,预后良好。若延误治疗则易转化为弥漫性增殖性肾小球肾炎型或膜性肾小球肾炎型使病情恶化,局灶性肾炎可转为弥漫性增殖性肾小球肾炎或膜性肾小球肾炎型,但很少发生肾功能不全,预后尚可,弥漫性增殖性肾小球肾炎型可转为膜性肾小球肾炎缓解。
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