尿*症属于慢性肾衰竭的第5期,也就是肾衰竭终末期。肾衰竭按标准可分为5期,所以尿*症已经是肾衰竭的最严重的阶段,需要引起足够的重视。因此,尿*症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
在临床上,尿*症患者会出现以代谢性酸中*和水、电解质平衡紊乱的症状。同时,大量代谢*性产物停留在体内,会导致复杂的全身性中*症状。确诊尿*症,并非只看血肌酐的水平,而是要根据病人实实在在的中*症状来判断,不可随意诊断,以免误导患者。
谢BM,男,58岁农民,09.3.16初诊气促2个多月,颜面虚浮、足浮肿1个月。气促以劳作及运动后加重,正月时端坐亦气促,背部及肩臂畏寒感明显,双下肢无力。平素畏寒,四肢均有过搦搐,手搐时呈鸡爪样。时咳,涕多,尿长而多,口干饮水较多欲温。大便平,1日2次质干成形,纳食睡眠尚好。嗜烟。92年因胃溃疡倂发出血行胃大切术,有双肾结石史。12/3血象:RBC:2.25X/L.HB:52.1g/L13/3.BUN:23.6/L(参考值2.5-7.15)Cr:.1/L(参考值70-)URCA:.6/L(参考值-)21/3.ECG:可疑左心室肥厚.今日B超:“双肾体积增大,形态失常,内探及无数个大小不等囊性暗区,暗区与暗区之间实质回声不均匀。双输尿管不扩张。膀胱充良好,未探及异常回声。
超声提示:双肾囊肿(考虑多囊肾)。”脉:左沉细而微,右细弦。舌淡胖嫩,苔*厚腻润,舌下两边小血管满布。形体偏瘦、颜面黑*少泽而略虚浮。下肢:肌肤甲错,皮肤粗糙,弹性差,左脚面及踝关节水肿,右脚无水肿。考虑多囊肾、肾功能不全、重度贫血,建议住院诊疗而拒绝。与真武汤合桂枝茯苓丸加淮牛夕X7剂。处方:*附片12(先煎)炒苍术12茯苓12白芍12生姜12肉桂9丹皮9桃仁9淮牛夕20砂仁9泽兰9生白术12益智仁.3.26复诊BP:/80mmHg气促无明显改善,鼻涕多伴咳嗽,颜面虚浮和足肿同前,下午脚浮肿明显。动则促盛,纳眠可。偶有心慌,无胸闷,腰酸膝软,行走乏力,行走时常叹气。大便2-3次/日,质中。尿长、尿多、夜尿2次。舌胖淡红,苔*腻厚。脉细。心肺听诊无异常。当归芍药散加桂枝茯苓丸加味X4剂。处方:当归15白芍15川芎9泽泻15生白术9茯苓15肉桂9丹皮12桃仁9淮牛夕30泽兰9砂仁9同时开处方令其在村卫生所每天肌注维生素B1B12、静点生脉针及抗生素。之后未来复诊,上周遇到村卫生所的医师得知4天药后气促大减、浮肿消失。并于5月份复查肾功能尿素氮和肌酐均下降(具体不详)。按:守方用桂枝茯苓丸加淮牛膝是去年在*老师门诊看到老师用桂苓*丸加淮牛膝治疗肾功能不全以及钱汝益案和肾病综合症案
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