周逊 肾内科主任
肾为先先举如下两个例子来说一说尿量与肾衰的关系。
第一个例子是维持性血液透析的尿毒症患者：你会发现，当尿毒症患者进行长期透析时，患者的尿量会越来越少，再也回不到以前每天－ml正常尿量的那个状态。这也充分说明尿量与肾衰存在着密切关系。
第二个例子是急性肾小管坏死患者：你会发现，少尿型急性肾小管坏死患者多为急性肾衰竭，患者的尿量也是减少的，或为少尿（24小时尿量少于ml），或为无尿（24小时尿量少于ml）。这也说明了尿量与肾衰存在着相关性。
从如上两个例子可以看出，尿量明显减少了多为肾衰竭引起的，或者说，尿量减少了首先应该考虑患者是否为肾衰竭。这也不难理解，这是因为肾脏最重要的功能就是产生尿液，如若肾脏出了大问题，必然会对尿液产生影响：一是尿液的量（每天总尿量）；二是尿液的质（尿液的成分）。当然了，肾衰竭患者还会出现其它方面的影响。
我们说，肾衰了，表明肾脏的功能减退了。可是，肾友知道肾脏的功能有哪些吗？总结起来，肾脏的功能主要为如下五个方面。
一.排水功能
每天尿时略微减少一些，并不代表患者（不一定是患者）的排尿功能减退了。喝水或摄入的水分少了，每天排出的尿量自然就会相应减少。当成人每天尿量持续少于ml，就称为尿少；当成人每天尿持续少于ml，就称为少尿；当成人每天尿持续少于ml，就称为无尿。这些情况都属于患者的排尿功能减退了，这些情况的出现，除了维持性血液透析的尿毒症患者是慢性肾衰竭之外，其它常见于急性肾衰竭（急性肾损伤）与急进性肾炎（新月体肾炎）。其它不伴有急性肾损伤的慢性肾衰竭患者通常反而不出现排尿功能减退现象。
二.排毒功能
我们说，咱们的肾脏主要有两大功能：一个是如上提到的排水功能，另一则是马上讲到的排毒功能。一般来说，少尿型急性肾衰竭患者，既会出现排尿功能减退，又会出现排毒功能减退。可通过检测血肌酐等毒素指标反应出来。反过来说，只出现排毒功能减退（尿量并没有减少），也可以诊断肾衰竭，既可以是急性肾衰竭，也可以是慢性肾衰竭，但更多见于慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）。即使到了尿毒症阶段，患者也可以不出现排尿功能减退，即尿量仍然可以完全正常。
三.维持电解质与酸碱平衡
我们的肾脏，不仅有肾小球滤过水分与排除毒素的功能，而且还有肾小管重吸收功能，所以说肾脏还能够维持电解质酸碱平衡。可通过检测血钾、钠、氯、钙、磷及碳酸氢根等指标反映出这方面功能。急性肾损伤与慢性肾功能不全都可出现电解质与酸碱平衡紊乱现象。
四.调节血压功能
别忘了，肾脏还有调节血压功能，这一功能与肾脏的内分泌功能有关，即肾脏分泌的肾素是通过调节“肾素－血管紧张素－醛固酮系统”来发挥这一功能的。如若发现血压升高，患者都应该排除是否患有慢性肾脏病，尤其需要考虑慢性肾功能不全。
五.参与造血功能
调节血压与肾脏的内分泌功能有关，参与造血也与肾脏的内分泌功能有关。患者出现贫血，不能只考虑血液系统疾病，肾衰竭患者也会并发贫血，尤其是慢性肾衰竭患者并发的肾性贫血，患者的外周血红细胞与血红蛋白是下降的。
了解了肾脏的功能之后，尤其是关于肾脏排尿与排毒功能的解释，咱们应该知道，肾衰患者体内毒素水平通常是升高的，但是肾衰患者的尿量不一定都是减少的。也就是说，肾衰患者的尿量可以完全正常，尤其见于慢性肾功能不全，即使到了慢性肾衰竭之尿毒症期，患者也可以正常排尿，即尿量并没有减少。因此，不能仅凭尿量多少来判断是否为肾衰竭，也不能仅凭尿量多少来判断肾脏是否处于严重阶段，而应该通过相关化验检查（如血肌酐、尿素氮、胱抑素Ｃ、血电解质、二氧化碳结合力、血压及血红蛋白等）指标来综合作出判断与临床诊断。
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