周逊肾内科主任
都说得了肾病就要有与其作长期“斗争”的思想准备，可都用“斗争”两个字来对待所有肾病，确实有点“动作太大”。更准确地说，得了肾病大多数可以与其长期“和谐共处”，只有少数患者需要与其长期“斗争”。然而，其中有一部分肾病患者可以有更好的情况，很多肾病朋友并不知晓，即有些肾病可以“不治而愈”，即医学上的“自然缓解”。
什么叫疾病的自然缓解？先说说一种肾炎，叫急性链球菌感染后肾小球肾炎（即急性肾炎），它就是不用特殊治疗绝大多数都可以自己完全恢复的疾病，且不留任何后遗症。这就是今天所说的“不治而愈”（自然缓解）。它也是自然缓解率最高的一种肾病，目前由于急性肾炎的发病率非常低，所以这不是今天笔者说的重点。
今天笔者主要谈一谈如下这三种肾病，它们在临床中最为常见。虽说得了肾病的朋友都可能知道有这三种肾病，但是并不一定知道它们的“另一面”，即部分患者可“不治而愈”（自然缓解），不用特殊治疗也可痊愈。
1.IgA肾病（IgAN）
IgA肾病的临床表现形式最为多样，有的可以表现为发作性肉眼血尿、有的表现为无症状镜下血尿伴或不伴有蛋白尿、有的仅表现为少量或中等量蛋白尿、有的表现为肾病综合征（即大量蛋白尿+低血浆白蛋白/伴或不伴有水肿）、有的可合并有高血压、有的可合并有肾衰竭（急性肾损伤或慢性肾衰竭）等等。我们发觉，有的患者根本“不在乎”自己患有IgA肾病，而有的IgA肾病患者整天生活“恐惧与不安”之中。
得了IgA肾病完全不在乎肯定是不可取的，但整天生活在恐惧与不安之中，也完全没有必要。这是因为，绝大多数IgA肾病的病情并没有患者想象的那样严重。根据临床观察与研究发现，大约有12%的IgA肾病患者可以自然缓解，另外有少部分IgA肾病患者最终进展为尿毒症而需肾脏替代治疗（透析或肾移植），其它绝大多数IgA肾病可以与患者保持长期“和谐共处”。
2.微小病变肾病（MCD）
微小病变肾病的临床表现较为简单，即多表现为肾病综合征，而且具有典型的“三高一低”表现，即高度水肿、尿蛋白高、高脂血症及低血浆白蛋白，往往在起病时“来势凶猛”。发病的高峰年龄在儿童及青少年，目前老年患病人数有所上升。我们发现，刚开始发现自己患有微小病变肾病时，都比较紧张，并十分重视，但随着进入常态化治疗且了解到其病情有易反复等特点之后，患者及其家属往往会出现两种态度：一种人是非常着急；另一种人是满不在乎。
非常着急，则容易病急乱投医；满不在乎，则更容易致病情反复。这两种心态都不利于疾病康复，并影响长期预后。需明确一点的是，绝大多数微小病变肾病患者并不会进展成尿毒症，但是其前提条件是规范治疗与别乱作为。就算有部分微小病变肾病患者存在容易复发与无法完全停服所有药物等问题，可以根据各自病情选择长期使用“药物最小需要量”而维持病情，从而与肾病保持长期“和谐共处”。
另外，还需要重点说一说微小病变肾病的另一面，即近期大约有5-10%的自然缓解率，即并不需要使用激素和/或免疫抑制剂，或许仅需使用一般治疗就可痊愈。
3.膜性肾病（MN）
膜性肾病的临床表现也不复杂，大约有80%的患者表现为肾病综合征，但并非是典型的“三高一低”，即多有“大量蛋白尿+低血浆白蛋白”，一般都有高脂血症，伴或不伴有水肿。起病往往并没有微小病变肾病那么“突然”，膜性肾病多隐袭起病，之后水肿逐渐加重。另外有超过五分之一的患者合并有高血压，但是往往并没有高血压表现。由于膜性肾病出现上述症状，要么逐渐出现水肿表现并适应它的存在，要么仅出现没有感觉的蛋白尿与高血压，所以部分膜性肾病常常错过最佳治疗时机，至少会耽搁一段治疗时间。等到出现明显症状时，患者可能已经有血栓与栓塞等并发症，存在一定的风险。
当中年患者逐渐出现水肿时，一定要及时做肾脏方面的相关检查，或许就是膜性肾病。如能早一些确诊，则可以尽快评估病情，并早期给予饮食与药物干预。由于膜性肾病存在5-30%的自然缓解率，所以根据具体病情可以不选择立即加用“糖皮质激素和/或免疫抑制剂”等药物。如3-6个月仍未能获得缓解，则应积极治疗。我们发觉，随着新型免疫抑制剂的出现与使用，经及时正规治疗后的膜性肾病，其完全缓解率越来越高，只有少数患者最终无法获得缓解而逐渐进展为肾衰竭与尿毒症。
如上三种肾病都存在一定比例的自然缓解率（即所谓的“不治而愈”），即IgA肾病存在12%的自然缓解率、微小病变肾病存在5—10%的自然缓解率、膜性肾病存在5—30%的自然缓解率。但不管是自然缓解，还是治疗后获得的缓解，都必须坚持定期检查与长期随访，不乱作为，并注意保持良好的生活方式与科学的饮食习惯。
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